小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染.ppt

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1、小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染同济大学附属同济医院儿科魏东解剖特点鼻面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小数月内几无下鼻道，4岁形成没有鼻毛缺乏海绵组织，少鼻衄鼻窦上颌窦和筛窦：新生儿极小，2yr后迅速增大，12yr充分发育额窦：2~3yr出现，12~13yr发育蝶窦：3yr通鼻腔，6yr发育粘膜相连，窦口较大，易发炎鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全咽鼓管宽、直、短咽咽后壁滤泡，咽后壁脓肿1yr内最显新生儿扁桃体腺窝血管均不发达狭小垂直扁桃体发育规律咽扁桃体6月已发育腭扁桃体1yr末渐大、4~10高峰、10~15yr退

2、化喉相对较成人长，漏斗状到圆柱状软骨软，粘膜薄弱多血管新生儿喉头3~4T，成人5~6T，前倾婴儿环状软骨最窄3岁开始变锐，10yr形成男性喉结婴儿声带短，音高，12yr后，声带男长气管切面气管新生儿长4cm，成人增加3倍分叉新生儿3~4T，成人5T下右直，易异物新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重增加20倍，气管直径增加4倍，毛细支气管增加2倍，壁厚增加3倍毛支平滑肌5月前薄少，3yr后明显发育梗阻主要为肿胀和分泌物气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，，细支气管无软骨，呼气易受压胎儿气道发育早于肺，传到部分多于呼吸部分，死腔/潮

3、气量比例大气道阻力与r4反比，阻力大肺肺泡直径早产儿75um，足月儿100um，成人250~350um肺泡数新生儿（2500万）为成人（2~6，平均3亿）8%毛细支气管2月内逐渐增多，肺泡增加8yr停止，平均每天增加10万多肺泡面积初生时2.8m2，8yr32m2，成人75m22yr后出现Kohn氏孔，气道梗阻时侧支作用2yr内肺小叶单房囊的原始状态较多，6~7岁结构近于成人，7~12yr发育完善2yr内肺叶裂隙常不明显，婴幼儿右肺的上中叶常未分开呼吸肌与胸廓生后圆形，2yr内渐椭圆初生软骨，渐钙化，肋脊直角呼吸肌不发达，

4、主要腹式呼吸受腹胀影响隔横位，斜度小，胸廓内陷，呼吸效率低胸壁柔软，吸气负压大易凹陷，限制肺扩张耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1yr50~60%（成人水平）纵膈胸膜薄纵膈相对大周围组织柔软疏散，限制呼吸，易移位各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40--45120--1401：3<1岁30--40110--1301：3--42--3岁25--30100--1201：3--44--7岁20--2580--1001：48--14岁18--2070--901：4呼吸相频率和节律呼吸型腹式

5、呼吸过渡到胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量储备不足，易发生呼衰50~70ml/Kg成人大于小儿3倍代偿时达2.5倍，成人达10倍潮气量1yr内，平均42ml，1/12成人，按体表面积算40%成人每分通气量和Co2排出量按体表面积与成人相近肺容量：成人功能残气量30%肺总量，新生儿10%胸廓顺应性大，肺变硬时不易扩张血气婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg）7yr渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg）Po2低于8Kpa（60mmHg)才有影响肾功差，Pco2代偿性低婴儿平均4.6Kpa（35mmHg）18

6、yr达成人水平5.3Kpa（40mmHg）SO2成人96%，婴幼儿93~95%小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁>2岁pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03—(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(％)90--9795--9796--98免疫特点天然免疫特异性免疫检查方法体格检查血气分

7、析影像学检查纤支镜上颌窦炎上呼吸道感染病因病毒细菌支原体TABLE381-1--InfectiousAgentsAssociatedwiththeCommonColdCategoryAgentsCommonvirusesthatRhinovirusesusuallycausecommoncoldsParainfluenzavirusesRespiratorysyncytialvirusCoronavirusesCommonagentsthatoccasionallyAdenovirusescausesymptomsofth

8、ecommonEnterovirusescoldInfluenzavirusesParainfluenzavirusesReovirusesMycoplasmapneumoniaeAgentsthatrarelycausesymptomsCoccidioidesimmitisofthecommoncol