高血压并发症诊治.ppt

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1、高血压病主要内容1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现2.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗前言---专家的话防治高血压是防治心血管病的关键摘自《中国高血压防治指南》一、概述定义：以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。高血压流行病学特点“三高”“三低”患病率高知晓率低病死率高治疗率低致残率高控制率低流行病学分布特点（患病率）北方＞南方（华北、东北高发）沿海＞内地城市＞农村高原少数民族患病较高更年期前女<男，更年期后

2、女＞男高血压目前的知晓率、治疗率、控制率（2002）患病率:18.8％；（18岁及以上）患病人数：1.6亿知晓率:30.2%；治疗率：24.7％；控制率：6.1％危害性2004年卫生部统计：每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危险因素二、病因和机制（缺乏完整统一认识）高血压发生的相关危险因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病

3、率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄高血压病可以引起心肌肥厚人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常由于长期过高负荷,长期缺血缺氧，久而久之就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一高血压病危害脑微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死高血压病危害肾肾小球纤维

4、化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。高血压病危害眼睛视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。四、分类发病原因：原发性（95％）(原发性高血压是指导致血压升高的病因不明，称之为原发性高血压。)继发性（5％）(继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压)：主要为肾性及内分泌性病程缓急：缓进型（良性）急进型（恶性）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120-139或80-89高血压1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)≥180或≥110单纯

5、收缩期高血压≥140和＜90血压的定义和分类当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人五、临床表现症状体征特殊类型并发症高血压的临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动恶性或急进型高血压较少见，1-4％，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣一般发生在中、重度高血压血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg;头痛、视力模糊、眼底出血、

6、渗出、视神经乳头水肿肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于肾功能衰竭或心脑并发症病理：肾小动脉纤维样坏死并发症高血压危象高血压脑病心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层并发症-高血压危象诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）小动脉痉挛，血压急剧上升脏器血供下降头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急并发症-高血压脑病血压过高突破脑血流调节范围脑组织过度灌注、脑水肿头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷诊断、鉴别诊断高血压的诊断必须以未服用

7、降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录诊断：诊所测量规范诊断：注意点收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；高血压的诊断需二次以上的测量；应排除“诊所”或“白大衣”性高血压；鉴别原发性还是继发性原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层评价---危险分层监测血压水平评价各种危险因素、靶器官损害和并发症将患者分入低、中、高或极高危组用于危险分层的危险因素

8、糖尿病男性