肺炎球菌肺炎.ppt

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1、肺炎上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科西医内科学教研室肺炎：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病因分类(一)细菌性肺炎：1.需氧革蓝染色阳性球菌：如肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，甲型溶血链球菌等。2.需氧革蓝染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌等。3.厌氧杆菌：如棒状杆菌，梭形杆菌等。病因分类(二)病毒性肺炎：如腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，麻疹病毒，巨细胞病，单纯疱疹病毒等。病因分类(三)支

2、原体肺炎：肺炎支原体引起。(四)真菌性肺炎：如白色念珠菌，曲菌，放线菌等。病因分类(五)其他病原体所致肺炎：如衣原体（鹦鹉热衣原体），军团菌，弓形体，立克次体，原虫（卡氏肺孢子虫），寄生虫（肺吸虫，肺血吸虫）等。(六)物理化学及过敏因素引起的肺炎。病因分类(七)传染性非典型肺炎（SARS）：由SARS冠状病毒引起。解剖分类(一)大叶性(肺泡性)肺炎:典型者表现为肺实质炎变,通常不累计支气管.(二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终末细支气管及肺泡的炎症.(三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症.解剖分类(一)大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Co

3、hn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。解剖分类(一)大叶性(肺泡性)肺炎：致病菌：多为肺炎球菌。葡萄球菌、结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。解剖分类(二)小叶性(支气管性)肺炎：多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的危重患者。病原菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体。解剖分类(二)小叶性(支气管性)肺炎：支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音，无实变的体征与X线征象。下叶累及，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片阴影，边缘

4、密度浅而模糊。解剖分类(三)间质性肺炎：可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。累及支气管管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。解剖分类(三)间质性肺炎：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。第一节肺炎球菌肺炎西医内科学教研室肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。近年来因抗生素的广泛使用，致使症状及起病方式均不典

5、型。病因、发病机制及病理～肺炎球菌：革兰阳性双球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关共86个血清型。成人致病菌属1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童以6、14、19及23型为多。病因、发病机制及病理～发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相平行。～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖。病因、发病机制及病理～患者大多原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。病因、发病机制及病理～肺炎球菌不产生毒素，不会引起原发性组织坏死

6、或形成空洞。病因、发病机制及病理～上呼吸道免疫防御功能受损，细菌进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。病因、发病机制及病理～病理改变：充血期。红肝变期。灰肝变期。消散期。临床表现病前常有受凉淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。临床表现症状:～起病急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。临床表现症状:～痰少，可带血或铁锈色。～全身肌

7、肉酸痛，患侧胸部疼痛，～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，被误为急腹症。临床表现一般体征：～患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。～病变广泛时可出现发绀。临床表现一般体征:～有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染。～累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。～心率增快，有时心律不齐。临床表现肺部体征：～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。～消散期：可闻及湿罗音。临床表现其他体征：～重症患者有肠充气，上腹部压