病毒性肝炎课件ppt.ppt

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1、[病毒种类]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎五种肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重症肝炎慢性肝炎原发性肝细胞癌肝硬化肝纤维化HCV丙肝病原学——甲型肝炎病毒（HAV）1、HAV为单股正链RNA病毒，抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统3、感染后免疫力持久抗HAV-IgM：是诊断HAV

2、急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志乙型肝炎病毒（HBV）HBV属嗜肝DNA病毒、抵抗力很强，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸10`及高压蒸气可灭活。乙肝三对抗原-抗体系统HBsAg抗-HBsHbeAg抗-Hbe抗-HBcHBcAgDane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNA（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）HBV血清标志物及其临床意义▲（1）HBsAg出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性携带者：可持续阳性具有抗原性，不具有传染性，是HBV感染的

3、标志，即说明体内有HBV。HBV血清标志物及其临床意义▲（2）抗-HBs出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体（中和抗体）HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已恢复并有免疫力，或接种过疫苗。HBV血清标志物及其临床意义▲（3）HbeAg:具有独特的抗原性，具有强传染性。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。即：HBeAg是病毒复制和有传染性的标志血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右HBV血清标志物及其临床意义▲（4）抗-Hbe出现时间：随着HBeAg的消失而出现HbeAg转阴：标志着病

4、毒复制减少，传染性降低,表示病情好转；但长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝CaHBV血清标志物及其临床意义▲（5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE颗粒核心中，具有强的抗原性，强的传染性，提示急性感染血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到HBV血清标志物及其临床意义▲（6）抗-HBc持续时间：6～18个月抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性HBV血清标志物及其临床意义▲（7）HBVDNA是病毒复制和有传染性最直接的证据检测方法：斑点杂交法

5、、PCR法（8）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一两者意义同HbeAg二、病原学（丙、丁、戊、庚）HCV又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。HDVRNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在才能复制。HEVRNA病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。三、传染源病人、隐性感染者、携带者→乙、丙、丁、庚病人（急性感染）、隐性感染者→甲、戊乙肝携带者及慢性乙肝患者是乙肝的主要传染源2、传播途径甲、戊：粪-口传播，即消化道传播乙、丙、丁、庚：血液、体液传播、母婴传播也有

6、散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、牡蛎等水产品最易引起最主要途径：是注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物性传播：不少见密切接触：有可能（水平传播）饮食传播：可能性较小3、人群易感性甲肝感染后免疫力一般可维持终生HbsAb(+)可维持较长时间抗-HCV-和抗-HDV并非保护性抗体抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染四、发病机制病毒→一定途径→血循环→肝细胞繁殖→直接损伤肝细胞免疫反应损伤肝细胞五、病毒性肝炎的临床类型2001年第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝

7、炎肝炎肝硬化急性无黄疸型急性黄疸型轻度中度重度急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎六．临床表现（一）急性肝炎:黄疸型、无黄疸型（占90以上）黄疸型：黄疸前期：乏力、纳差、厌油食等消化系症状或类似上感的表现（5~7天）黄疸期：自觉症状好转，但黄疸渐加深、肝大、肝区压痛、叩击痛，可有梗阻性黄疸表现（2~6W）恢复期：症状、体征消失，肝功能恢复无黄疸型：乏力纳差、厌油食等。但无黄疸易漏诊六．临床表现（二）慢性肝炎：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月；或发病日期不明确而临床有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病表现者；表现常为反复乏力、纳差、肝

8、功能异常。分：轻、中、重度（按酶、胆红素等分度）黄疸及肝病面容蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌六．临床表现（三）重型肝炎有精神神经系统的表现急性重肝又称暴发型肝炎，常有诱因，起病14天内出现，：