2010心肺复苏指南(科室讲课).ppt

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1、2010心肺复苏指南2010CardiopulmonaryResuscitationGuidelines呼吸心跳骤停原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关心肺复苏黄金5分钟195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，

2、和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史CPR成功的关键自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR目标初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率CPR的三个阶段基本生命支持（bas

3、iclifesupport,BLS）进一步生命支持（advancedlifesupport,ACLS）延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测回顾---心肺复苏（2005）操作程序判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（D）基础生命支持流程医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(

4、AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间<10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”为何取消“一看二听三感觉”？原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停止就是---------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！2010CRP的主要变动心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B代替A-B-C建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心肺复苏.对可能发生窒息性骤停的患者仍应进行传统的

5、CPR非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（HandOnlyCPR)二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！2010版CPR最主要改动BLS的数据变化胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前后径的1/3，成人至少5cm.婴儿大约4cm，儿童大约5cm”人

6、工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(成人：单人双人30：2）（儿童：单人30：2，双人15：2）按压速度更改理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要给予更多的按压可以提高存活率不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数按压深度更改理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。医务人员基础生命支持人工呼吸每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压：通气比为30:2如果建立了高级气道（气管插管），

7、每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持电击治疗医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间先进行点击与先进行CPR院外心脏骤停并现场有AED，应先进行1.5~3分钟CRP再尝试除颤。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气及能量，进行短时间的CPR可为心肌输送氧气及能量，提高除颤成功及恢复自主循环的可能性。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室