甲状腺激素水平变化在糖尿病合并心衰患者中的意义.doc

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1、甲状腺激素水平变化在糖尿病合并心衰患者中的意义甲状腺激素水平变化在糖尿病合并心衰患者中的意义摘耍：目的观察甲状腺激素在糖尿病合并心衰患者体内的水平变化，关键词：糖尿病；心衰；甲状腺激素糖尿病合并心衰是糖尿病患者终末期常见的严重并发症，是导致糖尿病患者死亡的重耍原因。有文献［1］表明，多种心血管疾病伴心衰时，甲状腺素的水平均有变化。甲状腺激素水平与非甲状腺疾病的关系随着病理生理对疾病研究的不断深入，已被人们注意。本文探讨甲状腺激素水平的变化在糖尿病合并心衰患者中的特点及其临床意义。1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年3月〜2013年3月收

2、治的糖尿病合并心衰患者125例为心衰组,男68例，女57例，年龄60〜79岁,入选标准：①年龄〈80岁；②糖化血红蛋白〈8%；③心功能（按NYHA分级标准）I【级38例，III级52例，IV级35例；④没有甲状腺、肝、肾的器质性疾病；⑤没有胺碘酮、碘剂等特殊药物的使用史。对照组为65例健康体检者，男35例，女30例，年龄59〜78岁，均没有心脏病、内分泌及肝肾的器质性疾病。1.2方法对照组及心衰组均于清晨空腹安静状态下抽取静脉血2ml,测定甲状腺激索，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）

3、、促甲状腺激素（TSH）,采用放免法，使用德国罗氏公司生产的Cobase601全自动化学发光分析仪。心衰组在糖尿病治疗的基础上给予2w的常规抗心衰治疗后评定心功能，心功能好转提高一级及以上，并于清晨空腹安静状态下抽取静脉血加1,测定FT3、T3、FT4、T4、TSH水平。1・3统计学处理2结果2.1治疗前心衰组与对照组甲状腺激素水平的比较心衰组血清T3、FT3和T4的水平明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)；FT4和TSH的水平与对照组的差异无显著性(P〉0・05)。见表lo2.2治疗前心衰各级心功能组与对照组甲状腺激素水平的比较各级心

4、功能组与对照组比较,T3、FT3和T4的水平均有下降(P〈0・05)；不同心功能组之间T3、FT3和T4的差异有显著性，心衰程度越重，降低越明显(P<0.05)各组间FT4和TSH的差异无显著性(P〉0・05)。见表lo2・3治疗前后心衰组的甲状腺激素水平的比较治疗后，T3、FT3和T4的水平上升，与治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)oFT4和TSH与治疗前比较,差异无显著性(P>0.05)。见表2。3讨论近些年来糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病合并心衰更是高于普通人群。糖尿病合并心衰患者的治疗及临床评估应引起我们高度关注。甲状腺激素对人体

5、主要生理作用是促进新陈代谢，促进和维持机体生长和发育，对于心血管系统的作用表现为可以增加心脏收缩及舒张功能，降低血管外周阻力，增加心脏输出量，甲状腺激素与受体结合后，促进心肌细胞肌质网释放Ca2+,激活与心肌收缩有关的蛋口质，提高心肌收缩力［21o1995年由Engstrom等人在低三碘甲状腺原氨酸综合征(低T3综合征)的基础上提出正常甲状腺功能病态综合征(euthyriodsicksyndrome,ESS),是指由多种非甲状腺疾病如:①严重的急或慢性感染；②慢性的肝肾疾病；③外科手术及创伤等，造成的T3和FT3降低，T4和FT4正常或降低，但

6、通常TSH正常，但没有甲状腺功能减退临床表现的一组综合征［3］。心衰患者由于交感神经的兴奋和肾上腺分泌功能增强，使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇的分泌增加，导致细胞B受体对儿茶酚胺的敏感性降低，导致cAMP生产不足，从而使T3、T4合成减少，T4向T3的转化降低。有资料表明，心衰患者心功能越差，甲状腺激素水平降低越明显，甲状腺激素水平与心衰患者心功能呈正相关［4］o本文通过比较血清甲状腺激素水平在糖尿病合并心衰组与对照组之间、糖尿病合并心衰组治疗前后的比较，发现糖尿病合并心衰组与对照组比较T3、FT3、T4水平降低；FT4、TSH水平糖尿病合并心

7、衰组与对照组相比，差异无统计学意义;糖尿病合并心衰组给予强心、利尿等改善心功能治疗后，T3、FT3、T4水平升高，差异有统计学意义，FT4、TSH水平改变不明显没有统计学意义。有研究表明正常甲状腺功能病态综合征与糖尿病合并心衰的严重程度及预后密切相关，血清甲状腺功能检测可作为临床病情评估、疗效判定、预后判断的有效指标[5]。糖尿病合并心衰患者常伴有ESS,甲状腺激素水平的变化对判断糖尿病合并心衰患者的病情变化、疗效有一定的指导意义⑹。参考文献：[1]李锦秀•充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素变化及临床意义[J]•临床医学,2003,23(5)：1

8、3-14.[2]宋武战，池君.甲状腺激素与心血管系统关系研究进展[J]・西南军医，2007,9(6)：91-92・[3]GUILLERMOEU.Eut