液体通气应用前景.ppt

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1、液体通气应用前景--evidencefromclinicaltrials解放军总医院呼吸科陈良安中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalALI/ARDS缺少有效治疗方法临床表现顽固性低氧血症、呼吸窘迫胸部X线双肺弥漫性浸润影后期并发多器官功能衰竭病理生理肺顺应性降低、肺内分流增加、通气/血流比例失调缺少有效治疗方法肾上腺皮质激素？表面活性物质？活化蛋白C？NO？机械通气治疗是当前主要治疗手段78ALI/ARDS死亡率仍在30％以上IntensiveCareMed:2006,32:24-33；Chest1999;11

2、6:74S-82SARDS-TreatmentOptionsPronePositioningInhaledNitricOxide•LiquidVentilation-Perfluorocarbonliquids•IntravascularOxygenator(IVOX)•ExtracorporealMembraneOxygenation(ECLA)液体通气部分液体通气PFC特性PFC雾化和汽化吸入治疗PFC肺保护分子机制研究研究展望全液体通气PFC种类及理化参数BritishJournalofAnaesthesia,2003,91(1):143

3、-151全氟化碳（PFC）生理作用高携氧及CO2，肺内气体转运；抑制肺组织的炎性反应，防止或减轻肺损伤;“液态PEEP”效应，使萎陷的肺泡重新开放，降低肺泡表面张力;PFC的重力作用可改善肺内通气／血流比;促进肺内内源性肺泡表面活性物质产生等;稳定细胞膜及抑制肺内炎性介质及细胞因子释放。液体通气—ALI/ARDS治疗新方法用液态呼吸介质完全或部分替代气态介质，配合呼吸机进行人工通气的技术。液体通气发展全液体通气部分液体通气PFC吸入治疗全液体通气（TLV）1989年首次用于临床(新生儿)。工作方式:向肺内注入相当于肺总量的PFC，通过液体通气机

4、驱动液体在肺内外循环。PFC用量为肺总量与呼吸道容积之和。TLV的装置和技术要求复杂，临床应用受到限制。PerfluorocarbonsAttenuateOxidativeLungDamage研究目的比较TLV与CMV对肺损伤的治疗效果研究对象小型猪生理盐水肺灌洗复制ALI观察指标动脉血气、组织病理TLV组较CMV组氧合明显升高，气道峰压下降，病理损伤减轻CMV组TLV组MulticenterComparativeStudyofCMVtoTLVinOleicAcidInjuredSheep实验动物：绵羊研究目的比较TLV与CMV对ALI治疗作用

5、的不同在3个研究中心进行ASAIOJ.2008,54:256-269TLV组氧分压、心输出量升高，生理分流减少ASAIOJ.2008,54:256-269TLV组肺顺应性升高，平均气道压，台压下降ASAIOJ.2008,54:256-269研究结果TLV较常规机械通气可以明显改善ALI时心肺多项指标，是一种很有前景的ALI/ARDS通气策略。不足之处是TLV装置复杂，操作不方便。ASAIOJ.2008,54:256-269TLV新观点--The6thInternationalSymposiumonPerfluorocarbonApplicati

6、onandLiquidVentilationFulllungliquidventilationwithadedicatedtotalliquidventilatoristhemostlogicalapproachtoapplyLVefficientlyandreliablyinhumans.Theoutcomeofthisinternationalconferencerecommendscontinueddevelopmentofatotalliquidventilatortowardclinicalapplications.ASAIOJ.20

7、09,55(3):206-8全液体通气呼吸机应具备的功能ASAIOJ.2009,55(3):206-8全液体通气过程中可能的风险ASAIOJ.2009,55(3):206-8部分液体通气（PLV）1991年，将TLV和正压通气优点相结合形成了PLV。向肺内注入相当于功能残气量的PFC以消除肺泡内的气液界面，然后连接正压呼吸机进行通气。PLV简化了液体通气技术的应用程序，操作比TLV简单。PLV与TLV比较PaediatrRespirRev.2005,6(2):117-27部分液体通气（PLV）较多的动物实验和部分临床研究表明：PLV能有效改善A

8、LI/ARDS的气体交换、提高肺顺应性、减轻肺内病理损伤，疗效优于常规机械通气。虽然PFC用于ALI/ARDS具有很好的应用前景，但PLV对ALI/A