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1、周莹老师运用健脾法治疗小儿反复呼吸道感染经验关键词：小儿反复呼吸道感染；抵抗力；健脾法屮图分类号：R256.ll文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)05-0009-02反复呼吸道感染(Recurrentrespiratorytractinfection,RRTI),是儿科常见的疾病。据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准，将1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超过一定范用的儿童，定义为反复呼吸道感染儿，简称父感儿。其临床表现是一组上呼吸道感染和(或)下呼吸道感染的综合征，是儿科常见病、多发病，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80%,其屮30%为反复
2、呼吸道感染。因该病的反复发作性，严重影响小儿的生长发育和健康，使家庭承受巨大的精神与经济负担。是目前儿科重点防范的疾病乙一。周莹主任医师系洒安市儿童医院屮西医结合科研究生导师，从事屮西医结合儿科临床、教学、科研工作30余载，经验丰富。于上世纪80年代提出健脾法治疗小儿反复呼吸道感染，并用于临床疗效较好。现将老师运用健脾法治疗小儿反复呼吸道感染的经验介绍如下。1急性感染期：健脾清肺，清热解毒反复呼吸道感染患儿在急性感染期，大多表现邪热壅肺，患儿的脾之阳气、一卫外功能障碍。症见鼻塞、流涕、咳嗽、发热等，迁延则发为支气管炎，重者肺炎。木为脾虚，标为痰热、痰饮。所以木病的急性发作期，为内伏
3、“痰饮”为外感Z邪所引发，治疗时根据“脾为生痰之源，肺为贮痰Z器”。拟健运脾胃，清肺化痰。案例：患者，女，4岁。于2010年7月9日初诊。患儿于近1a来反复感冒，2岁曾患肺炎，此后经常感冒咳嗽，每刀至少发病1次，冬春季节尤为频繁。平素面黄形瘦，白汗,纳差,口干，大便干结。就诊时，发热(T：3&1°C~39.5°C)、咳嗽2d,舌红、苔白腻，脉浮。证属肺热脾虚，外邪袭肺。血常规：白细胞低于正常值，出现单核细胞增高。胸片提示：支气管炎症改变。西医常规治疗。屮医予健脾清肺、清热解毒治疗，方药：六君了汤加减：党参iog,白术10g,茯苓6g,清半夏6g,陈皮6g,黄茂10g,连翘15g,金
4、银花9g,鱼腥草10g,炒山楂15g,山药10g,川贝6g,fT草6g,每天1剂，水煎2次,分3次服。服药7剂后，不发热咳止痰少，仍纳差，汗多，苔白，脉细弱。去鱼腥草、金银花，加炒麦芽10g,五味了6g再服药14剂后，患儿胃纳佳，症状基本控制。治疗6月余随访，未见发作，体质渐壮。2缓则治本，健脾祛邪，补脾固木，辅助小儿推拿疗法若小儿禀赋不足、素体虚弱，或感外邪后口久不愈，或饮食不洁，耗伤正气，使感染屡屡发作。此时患儿大都陷于正虚邪恋，常呈现虚实夹杂。治疗主要着重于屮焦脾十.的调理。以扶脾为主，兼以宣肺。脾与肺是母了相关，肺气不足，会影响脾，中医认为“了盗母气”，故治疗应采用“虚则补
5、其母”，使用“培土生金”法，即运用健脾法来健全肺Z-卫外功能。多数患儿临床表现不共突岀，但长期咳嗽有痰，每遇风寒则加重；食欲不振，大便澹和大便干结交替进行；夜卧不安，伴磨牙；神疲自汗，或盗汗；舌淡苔薄，脉弦细。治以补脾固本,辅助小儿推拿疗法。案例：患者，男，5岁。于2010年7月11LI初诊。患儿于近28来经常感冒，咳嗽、发热，少痰，早晚遇风寒后则咳嗽频频，间断入托，因长期就诊服药，父母溺爱，不正常饮食，喜饮料和零食，先后在多家医院就诊，反复应用抗生素，疗效欠佳。现咳嗽近10d,无发热，患儿面黄，口疮，心烦易怒，纳食不佳，自汗，腹痛，夜寐不安，大便3d未解，地图舌，苔薄白。辨证属肺
6、脾气虚。杏：咽部充血，双肺呼吸音粗糙。血常规示：白细胞总数正常，分类正常。血清微量元素：锌元索0.70mg/L,低于正常值；铁元素0.85mg/L,低于正常值；钙元素基本正常；铜元素、镁元素均在正常范围；血铅42ug/Lo免疫球蛋白：1或为7.48g/L,IgG低于正常值;IgM正常值；IgA为1・11g/L,IgA低于正常值。幽门螺旋杆菌抗体：细胞毒素相关蛋白为阳性；尿素酶为阳性；空泡毒素相关蛋白为阳性。上消化道饮餐造影：结果提不胃黏膜增粗、紊乱，诊断胃炎。病源菌检测：支原体IgM抗体阳性。X射线检查，胸片提示：肺纹理增粗。以上检查提示：小儿慢性胃炎，支原体感染，伴有微量元素的缺
7、乏，同时抵抗力下降。西医常规治疗。中医治疗以健脾祛邪，补脾固木，辅助小儿推拿疗法。处方:党参12g,白术12g,茯苓6g,陈皮6g,半夏6g,黄茂18g,丹参12g,蝉蜕12g,山药12g,连翘12g,炒山楂6g,瓜篓6g,炙甘草6g0水煎服1II2次。推拿疗法（穴位加捏脊），手法：左手固定患儿左手，用右手拘指从指尖向指根推脾土500次、推三关300次、推六腑300次，摩腹10min,揉丹出、足三里齐5min,捏脊10遍。10次为1个疗稈。屮药服用10剂后，食欲增加、
