甲状腺功能减退症24例误诊为冠心病浅析.doc

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1、甲状腺功能减退症24例误诊为冠心病浅析临床谋诊谋治杂志1999年第5期第12卷专病谋诊谋治讨论作者：石娴静李传新①周卫东②单位：山东省济宁市第一人民医院［272111］关键词：甲状腺疾病；甲状腺功能减退症/诊断；谋诊；冠状动脉疾病/诊断KeywordsThyroiddiseasesHypothyroidism/diagnosisDiagnosticerrorsCoronarydisease/diagnosis成年型甲状腺功能减退症(甲减)多数起病隐袭，发展缓慢，症状往往涉及全身各脏器,其首发症状者多无特异性，许多老年病人常因心电图呈心肌缺血样改变而谋诊为冠心病。我院1993年1月〜1997

2、年9月共课诊24例，现分析如下。1临床资料1.1--般资料男4例，女20例；年龄46〜74岁，平均60.2岁。24例均谋诊为冠心病，误诊时间0.5〜12年不等。1.2临床表现24例均有轻重不一的胸闷、乏力、迟钝、粘液性水肿及畏寒等，4例嗓音低粗，8例毛发明显稀疏，2例贫血。1.3心电图24例均有明显ST・T改变，其中ST段卜移0.05〜0.10mV6例，T波低平18例、倒萱6例，常同吋伴QRS低电压及P波振幅减低，P・R间期、Q-T

3、n］期轻度延长。心律失常18例，其中窦性心动过缓12例,房性早搏及室性早搏各2例，II度II型房室传导阻滞及心房颤动备1例。1.4实验室检查24例甘汕三酯、胆

4、固醇均明显增高。血清游离甲状腺素(FT4)5.2〜8.7pmol/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.7〜2.7pmol/L,促甲状腺激素(TSH)19.7〜750.0mU/Lo心脏B超示10例屮等量心包积液。1.5病因特发性粘液性水肿11例，甲状腺人部切除术后8例，甲状腺功能亢进症1311治疗后1例，Sheehan综合征4例。1.6治疗及转归22例经甲状腺粉治疗后，心电图于1〜2个月后恢复正常。2例仍有轻度ST段压低，但T波明显好转，此2例病史较长，可能与长期甲减致高胆固醇血症，合并有冠心病有关。2讨论甲减病人血屮甲状腺索水平减低，心肌腺甘环化酶减少，直接影响心肌收缩力，心排血量减

5、少。由于渗出及心肌细胞改变，心脏扩人，故常表现为胸闷、气短而就诊于心脏内科,因心电图示ST-T改变而误诊为冠心病，有的病人误诊长达10余年。且长期甲减致血脂增高,加速动脉粥样换化的进程，易合并冠心病。总结本组谋诊原因为：①对本病缺乏应有的警惕，在诊断屮未考虑到甲减是引起ST-T改变的常见原因，而简单地诊断为冠心病，当然本组病例不排除合并冠心病的可能。ST-T改变是心肌复极所致，上要由心肌的代谢过程决定，任何影响心肌代谢的疾病均可引起。因此，临床医师在遇到ST・T改变时，应仔细寻找可能的病因。②工作中粗疏，对病人缺乏认真细致的全面查体及必要的鉴别诊断，仅满足于了解某些症状及体征。本组有8例发

6、生在甲状腺手术后，开始均未问出手术史及术后服药的情况，查体亦未发现颈部手术瘢痕，实属不应该的课诊。③对本病的特征认识不足，单凭某一现象而片面卜•结论。由于内分泌疾病涉及到全身各脏器、各系统的代谢，儿乎每个临床科室都能碰到内分泌疾病的病人，一些医师常把甲减的症状谋认为是机体衰老过程的表现，造成谋诊。④对他人的诊断过分依赖，不认冀考虑诊断理由是否充分。本组有I例，在外院长期谋诊冠心病，入院后仍按冠心病治疗，查体发现病人嗓音低粗，询问病史，诉2年前行甲状腺大部切除术，术后仅服1个月甲状腺粉而自行停止，经查甲状腺功能确诊为甲减，给甲状腺粉治疗2个月，心电图完全恢复正常°⑤未注意水肿的性质，粘液性水

7、肿为非凹陷性，而心功能不全的水肿是凹陷性n故疑及本病时，应及时作相关检查以避免漏误诊。（收稿时间1999-03-03修回吋间1999-06-24）