解放军302医院陈菊梅教授谈乙肝干扰素治疗.doc

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1、解放军302医院陈菊梅教授、张鸿飞教授做客搜狐健康访谈间，与网友谈谈乙肝干扰素治疗方面的问题。【编者按】干扰素1957年发现，在乙肝治疗屮已经有30年的历史，临床应用积累了丰富的经验，近年来干扰索治疗乙肝有哪些新的进展呢？干扰素有抗病毒和免疫调节双重作用主持人：表面抗原转阴，表面抗体出现，去年也有一些争论，这个是不是可以称为乙肝的治愈呢？张鸿飞：提法有一•些不准确的提法，我们治疗多少多少，确实聚乙二醇干扰素治疗可以带来表面抗原的消失和表面抗体的出现，今年四月份西班牙肝病年会和今年在日本举行的亚太肝病年会上明确提出来，公认把聚乙二醇干扰索治疗

2、乙肝明确定了三级，我们通俗地说用亚军、冠军、季军來表示，如果我们取得HBV—DNA的转阴就是季军，如果HBV—DNA治疗的基础上有了E抗原的血清血转换，我们就取得了亚军，意味着HBV-DNA的抑制时间更长，我们乂取得表面抗原的降低或者转化，我们就取得了冠军。取得冠军之后是不是治愈？不能完全这样说，只是Fl前的冠军。实验证明在去的我们现在H前检测的表面抗原转阴和转换的时候肝细胞里面还可以发现残留CCCDNA,说明它还有复制的基础在这儿。如果我们停药以后，这样的病人经过一段吋间还有可能再复发，这也就是乙型肝炎治疗为什么这么难，是-•个顽固性慢性

3、疾病的原因所在。我们在Fl前聚乙二醇干扰素治疗的基础上，我们通过更好使用恰半的剂量和疗程，我们采取更好的办法，比如联合或者持续压抑，或者絮状治疗，或者一•些新药的联合问世，能够取得更好的效果。乙肝的抗病毒治疗越来越有希望，病友们应该有信心。陈菊梅：现在治疗乙肝怎么样算是绝对治愈现在还不敢说，基本治愈就是表面抗原消失，表面抗原消失以后，一般认为肝细胞CCCDNA也就没有了，也有这种看法。但是表面抗原消失以后，表面抗体出来，假设就是表面抗体出来很高那更好，假设同时又有E抗体又有核心抗体，这种就是转氨酶增加还是一个应付性的概念，肝内还是有病。最理

4、想的就是DNA阴性、E抗原转换，表而抗原消失，这是最好的，表面抗原消失吋间非常长。有时候病菌二三十年，尤其我们遇到56岁表面抗原还阳性，其它地方还可以，但是肝内还是有问题。主持人：长效干扰素能达到这样的效果，有没有其它的药物达到这种效果？陈菊梅：长效干扰素可以使表面有4%—7%表面抗原转阴，也有3%—4%出现表而抗体，表面抗体还不是太高，现在还要继续观察，但是比较起来，这个疗效就比一般核甘类的效果高，核甘类很难得到表面抗原转阴。多少患者有望达到表面抗原血清学转换主持人：这两年大家说的比较多的PEG干扰素就是大家了解的长效干扰素，张教授能简单

5、介绍一下这种技术是一项什么样的技术？张鸿飞：PEG干扰素实际上就是在干扰素的基础上聚乙二醇，这个聚乙二醇在食品添加行业，在很多行业都在用，最近基因工程生产的-•些都在聚乙二醇化，第一个就是聚乙二醇化的白激素、EPO还有一些聚乙二醇化的其它细胞因子。在乙肝的病人里面过去DNA的抑制和E抗原的转换是可见的，但是表面抗原的转化很少。但是聚乙二醇化治疗的病人以后，治疗一年停药之后发生E抗原血清转换的病人9%—11%可以出现表面抗原的转阴，出现表面抗体，这个是给H前的乙肝病人带来巨大的希望，让我们看到光明。在乙肝抗病毒治疗领域这是一个很大的进步。出了

6、这么好的效果，是不是效果好了副作用多了？相反，聚乙二醇化干扰素它的一些副反应在某些方面比标准干扰索降低了，比如流感症状，头疼、关节疼、发烧发生的比例低，注射部位产生的不良反应少了，40个KD的聚乙二醇化干扰素抑郁症的发生率比普通干扰素降低了30%左右。-•个慢性病的治疗是长期的，一•个效果好，一个副反应低。干扰素聚乙二醇化以后，在这两方面有比较突出的优点。H前欧美大概90%以上用干扰素的病人都使用聚乙二醇干扰素，我们国家现在由于经济的影响，干扰索和普通干扰索和聚乙二醇并行还有一段吋间，随着经济能力的提高，我们会为了追求更好的治疗效果逐渐使用

7、聚乙二醇干扰素的份额会越來越大。聚乙二醇干扰素为表面抗原血清学转换带来希望主持人：表面抗原转阴，表面抗体出现，去年也有一些争论，这个是不是可以称为乙肝的治愈呢?张鸿飞：提法有一•些不准确的提法，我们治疗多少多少，确实聚乙二醇干扰素治疗可以带来表而抗原的消失和表而抗体的出现，今年四月份四班牙肝病年会和今年在日本举行的亚太肝病年会上明确提出来，公认把聚乙二醇干扰素治疗乙肝明确定了三级，我们通俗地说用亚军、冠军、季军来表示，如果我们取得HBV—DNA的转阴就是季军，如果HBV—DNA治疗的基础上有了E抗原的血清血转换，我们就取得了亚军，意味着HB

8、V-DNA的抑制时间更长，我们又取得表而抗原的降低或者转化，我们就取得了冠军。取得冠军之后是不是治愈？不能完全这样说，只是H前的冠军。实验证明在去的我们现在H前检测的表面抗原转阴