十八项医疗质量安全核心制度解读.pptx

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1、十八项医疗质量安全核心制度解读医院核心制度的重要性医疗质量是医院的生命，是医院永恒的主题。医疗核心制度是确保医疗质量，规范诊疗行为，保障患者安全的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。没有医疗核心制度，医疗质量根本无从谈起。、基本医疗卫生制度分级诊疗制度现代医院管理制度全民医保制度药品供应保障制度01020304综合监管制度05医院核心制度目录1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、会诊制度4、分级护理制度5、值班与交接班制度6、疑难、危重病例讨论制度7、危重患者抢救制度8、术前讨论制度9、死亡病历讨论制度每天都在工作中落实医院核心制度目录10、查对制度11、手术安

2、全核查制度12、手术分级管理制度13、新医疗技术准入制度和分类管理制度14、危急值报告制度15、病历书写基本规范与管理制度16、抗菌药物分级管理制度17、临床用血管理制度18、信息安全制度每天都在工作中落实首诊负责制核心——责任主体划分、职责明确化、程序流程化责任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到患者转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院。接替首诊诊医师（科室）职责患者门急诊就诊诊断明确诊断不明确特殊情况危急症、三无人员组织专家会诊组织抢救并上报门急诊治疗收入其他专科诊疗；转入他院诊疗首诊负责制首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该科

3、室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责（到底）的制度。首诊医师不得以任何形式和理由延误或推诿病人，而应热情接待、详细检查、认真书写病历、提出诊断和处理意见。消除拒收、推诿患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象首诊医生负责制1.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。2.首诊医师请其他科室会诊。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须

4、向邀请科室医师书面交待。两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。首诊医生负责制3.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。4.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。首诊医生负责制5.首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转

5、院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。6.门诊部、急诊科对需要紧急抢救的病人，如各种休克和昏迷、心脏骤停、溺水、触电、大出血、急性中毒等危重症，必须按院前、院内急救流程做好紧急抢救后，及时联系住院部相关科室，通过急诊绿色通道转送住院，指派医护人员专人护送。首诊医生负责制7.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。危重患者抢救制度以科主任为首，按职称

6、顺序确位立即实施怠慢不得科内抢救A危重患者的抢救由科主任负责组织并主持抢救工作B危重患者的抢救科主任不在时。及时通知科主任，由职称最高的医师主持抢救工作及时报请医务科、护理部01报请业务副院长02组织有关科室共同进行抢救工作03院内抢救（特殊病人或需跨科协同抢救的病人）010203院外抢救经科主任同意上报医务科和分管院领导医务科和分管院长协调抢救资源抢救结束后在执行口头医嘱时，必须重述一次，指定专人记录抢救实施办法及患者病情。护士在6小时内将抢救记录详细书写在病历中，医生所有使用过的药物安瓶暂时保留，经两人与记录核对无误后方可丢弃。护士医生将抢救经过记录于《危重患者抢救记录本》中。查对

7、制度1、患者身份确认必须至少使用二种身份标识：病历号和姓名，并让患者陈述自己的姓名和/或核对腕带。床号不能作为患者身份确认。2、有条码标签及扫描仪设备的科室，在执行治疗时需扫描条码确认。3、有疑问时应及时调查澄清。患者身份查对查对制度1、医师在开写医嘱/处方时，应查对患者姓名、病历号等信息，确保正确的医嘱给予正确的患者。2、护士：①处理医嘱时，应查对医嘱开写是否规范，确认无误后执行。②每班查对医嘱并签名，每日总查对医嘱一次并签名。③有疑问的医嘱