picc常见问题的处理ppt课件.pptx

《picc常见问题的处理ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PICC常见问题的处理1PICC概论PICC：外周静脉置入中心静脉导管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺导管，导管尖端位于上腔静脉下三分之一处23置管目的1为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）2避免反复穿刺静脉3减少药物对外周静脉的刺激4一、穿刺失败1.血管条件欠佳：静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕；解剖结构的特异性2.环境温度过低:静脉痉挛3.脱水4.穿刺用具及流程不熟悉5.穿刺技术不熟练5处理措施1.评估：优先选择粗而直的上臂静脉2.选择适宜的穿刺器材与规格3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率5.健康宣教，保持肢体特定位置6.辅助技术：

2、静脉超声仪等6二、出血1.反复穿刺、穿刺血管已受损或穿刺后压迫不够、压迫位置不正确2.病人凝血机制不佳3.穿刺位置不好：恰好在活动频繁处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近4.穿刺针及鞘型号太大7处理措施1.避免反复穿刺，置管后局部压迫5～10分钟。注意加压包扎，施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，可用弹力绷带、沙袋等。2.在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子。3.避开已受损的血管穿刺。4.选择合适的穿刺针及鞘，固定翼离穿刺点应5～10mm。5.出血量大或出血不止，应立即通知医生8三、导管移位1.操作时方向错误：耳部可听到水流声，脖子肿胀与头痛;三尖瓣纤维化，心律不齐，2.肺部病变3.动

3、作粗暴：冲管压力过大4.导管固定不佳：体外导管变长/变短病人特别瘦，皮肤太绉，导管不好固定穿刺点在肘关节处，使导管不好固定血流的因素活动不当,上肢活动幅度过大5.血管穿透伤：进入其他静脉分枝6.健康宣教未落实或病人无知9处理措施1.置管中、置管后定位；了解静脉解剖、准确测量2.体位：转头至穿刺侧防止导管入颈内静脉3.上臂穿刺易固定，强化固定（思乐扣）防导管随意移动4.健康宣教：避免上肢活动幅度过大,也不可不动而引起肢体肿胀5.送管时要2～3cm一推进，不可过快、过猛、过长送入6.冲洗技术：送入困难时边送边冲管;静脉痉挛时间隙性冲管;已证实异位时快速冲洗技术7.部分撤出/更换导管8.对症护理1

4、0导管移位-滑脱导管一旦脱出，不可再送入体内，请将体外部分导管固定好，以防再滑脱。（1）拍胸片定位剩余导管在体内所在位置，根据病人用药性质，判断是否可以继续使用。（2）可行原位固定导管。（3）拔管。11四、静脉炎分类：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是血栓性静脉炎12机械性静脉炎临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状:局部的硬结形成的原因:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应1314静脉炎分级0级：无临床表现1级：输液部位发红，有/不伴疼痛与肿胀2级：输液部位疼痛伴有发红和/或

5、水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，“红线”样改变，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，“红线”样改变，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，并有脓性渗出15处理措施1.预防：合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液速度；稳定固定导管和输液管，减少移动；提高穿刺技术，注意冲洗手套上的滑石粉，无菌操作2.置管24h后局部湿热敷，3/日，30min/次3.X线拍片确定导管尖端的位置4.抬高患肢，但仍可从PICC处输入液体5.喜疗妥外涂或金黄散外敷,用茶叶水搅拌金黄散成糊状，必要时加地塞米松5mg外敷条索状红肿处6.拔管：一般不拔管，材质过敏要拔管16血栓性静脉炎机械刺

6、激性静脉炎的临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状:局部的硬结机械刺激性静脉炎形成的原因:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应17-拔除导管（慎重）-绝对卧床、健侧卧位-患肢:制动、严禁冷热敷、按摩,以免栓子脱落;抬高、握拳,促进血液回流,减轻肢体肿胀-抗凝治疗（遵医嘱）-溶栓治疗（遵医嘱）-观察:血栓皮肤颜色、动脉搏动;栓塞征象、预防肺栓塞;观察出血现象处理措施18血栓生成的预防根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗

7、凝剂和溶栓治疗保持导管末端在适当位置19五、导管堵塞非凝血堵塞1.封管技术及操作不当：回血堵塞、药物反应、沉积2.导管打折凝血堵塞1.并发症导致：导管尖端纤维蛋白形成、静脉内血栓形成2.导管维护不当，过期维护.3.抽不出回血20非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性药物的沉积0.1%HCL（盐酸）易溶于碱性药物的沉积NaHCO3(碳酸氢钠)脂类的堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氢氧化钠)拔管21处理措施