面罩机械通气治疗呼衰进展备课讲稿.ppt

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1、面罩机械通气治疗呼衰进展通气方式不断优化1.控制通气（CV）2.辅助通气（AV）3.辅助控制通气（A/CV）4.持续气道内压（CPAP）5.间歇性指令通气（IMV）和同步间歇性指令通气（SIMV）6.压力支持通气（PSV）PSV＋PEEP＋SIMV(Bi-PAPS/T30cmH2O)8.双水平气道正压通气（Bi-CPAP）Bi-PAP+PSVBi-CPAP两个CPAP水平（5~15、15~35cmH2O）自主呼吸Phigh、Plow、Thigh、Tlow均可分开调节自主呼吸与控制呼吸并存，提高人机配合改善换气氧合功能高低FRC，即高低压差，即为VT大小，增加VA，PaCO2↓减少肺损伤和

2、对血流动力学影响BiPAP的特点可减少通气损伤和气压伤减少对血流动力学的影响改善气体交换功能减少镇静剂用量病人舒适便于停机易使用触发灵敏度呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。流量自动追踪(autotrack)触发BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换.影响同步的因素呼吸阻力肺弹性阻力，气道阻力，PEEPi（阻力时间）人工气道和联接管路阻力触发灵敏度触发时间延迟阻力信号采集，处理，传导，按需阀开放（延迟时间）机械通气连接的密闭性呼吸机与呼吸系统必须密闭建立气道口与肺泡压力差确保良好同步和有效的通气换气。50年代－90年代初橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60

3、年代）经口带气囊导管气管插管（50年代-)带气囊套管气管切开（银、塑料）(60-70年代)经鼻气囊导管气管插管(80年代－）91－0３年，面罩机械通气（90年代－）硅胶面膜通气面（鼻）罩硅胶面膜通气面罩特点适合国人面型、死腔小硅胶优良的组织相容性面膜与颜面、鼻部的软性吻合头套采用三点固定，拉力均匀密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气长期使用很少损伤皮肤，依从性好面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道（鼻饲、减压）使用方便、有效、价格为进口的１/９面罩机械通气（一）压力流量传感器性能呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak）具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP）依从性面罩的密闭性

4、（30cmH2O）舒适性硅胶面膜，半固态面罩同步性比人工气道阻力小数十倍PEEP改善换气功能，PaO2，SaO2Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用（空气PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）面罩机械通气（二）Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O）维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力VA与PACO2曲线，PaCO2>75mmHg，曲线处陡直段，稍VA，PaCO2会明显，pH。人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复呼吸道感染。）缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。为抢救，预防

5、和康复创造条件。鼻罩机械通气通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲胃管小肠管面罩机械通气面罩通气前后动脉血气的变化通气前后1h后2h后24hpH7.2590.0587.3410.0457.3710.067.3730.045PaCO2（mmHg）77.62510.9564.7259.37560.2258.5558.0510.2PaO2（mmHg）80.02528.6580.02529.32583.721.97591.42527.075面罩通气抢救呼吸衰竭的依从性时间成功率面罩类型皮肤糜烂1991~199245.5%国产橡胶气囊27.3%199370.6%进

6、口塑料气囊6.9%(20~30cmH2O)199481.3%塑料面罩+双面粘胶1999~2000>90%硅胶面膜2.3%(2/85)呼吸衰竭治疗的历史回顾时间肺心病呼吸衰竭死亡率60~80年代气管切开65%“七五”期间鼻插管+MV25%“八五”期间面罩+MV21%1999~2000硅胶面膜面罩8.2－9.1%面罩通气的应用范围预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。康复治疗,COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。治疗急性呼吸衰竭,COPD,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气面罩机械

7、通气禁忌征IPAP>30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O头面部畸形，外伤打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重胀气（肠梗阻）神志障碍、不合作，治疗无效者（相对）大量分泌物无力咳出（相对）（无创辅助吸呼咳痰器）辅助吸呼咳痰器MechanicalIn-Exsufflator吸气35-40cmH2O，呼气－40cmH2O无力咳痰<3L/min无创通气与无创排痰蓄电池Bi-PAP呼吸机（S/T)面罩机械通气并发症漏气同步性差，