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1、生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征的治疗分析生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征的治疗分析［摘耍］0的探讨生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征的治疗。方法对我院2011年1月〜2013年2月间收治的61例患者的临床资料进行回顾性分析。筛选患者分成两组，对照组30例，治疗组31例。对照组采用其他方法治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用生大黄10g温水浸泡化成100mL液体鼻饲，1口2次。芒硝500g粉碎后装入长50cm,宽30cm布袋内，外敷腹部，12小时更换一次，同一人同样方法连续测量治疗前，治疗后的膀胱内压,结合APACHEI
2、I评分，取平均值作为测量值。结果治疗组的腹腔内压力值均明显下降，均值，APACHEI【评分好转，好转率为81%。而对照组则效果甚微，差异有统计学意义(P<0.05)o结论生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征有显著疗效，采用合适治疗是重症医学科解除TAH有效手段。［关键词］生大黄浸液；芒硝；腹腔高压综合征［中图分类号］R572［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)10-67-02腹腔高压综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)在重症医学科比较常见，是由多种疾病的危重表现。包括外科腹腔内出血、重症急
3、性胰腺炎、严重感染、ARDS以及其他原因引起的胃肠道衰竭等引发腹腔内高压(intraabdominalhypertension,IAH),进而引发多脏器功能衰竭，其死亡率达38%〜71%［1］。它的出现增添了病情的危重性、复杂性和紧迫性。正常人体腹腔内压在0kPa左右，腹腔内压的显著增加能引发一系列的病理生理改变。通常将腹内£E>1.96kPa(20cmH20)确定为腹内高压，腹腔内>2.45kPa(25cmH20)时，患者出现呼吸困难、少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸屮毒甚至低血压休克等临床表现。目前手术仍然是缓解腹内高压的首选治疗方法，但手术
4、本身也有很多的并发症和很高的死亡率，有报道死亡率高达49%且很难选择明确的手术指针⑵，但也有学者指出可以及早“预防性手术”而不待到有ACS伴随的器官功能衰竭表现时才手术，采取预防性手术能有效提高患者生存率[3]。我科自2011年1月以来收治IAH患者61例，釆用生大黄浸液联合芒硝外敷治疗的患者对比外科手术治疗其效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科2011年1月〜2013年2月间收治的61例危重症合并ACS患者，其中男32例，女29例，年龄18-80岁,排除机械通气引起的腹胀以及膀胱病变者，基础疾病积极治疗的同时分成两组，治疗组31例（大黄
5、浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷患者），对照组30例（其他治疗方法）。IAH按标准分为四级：I级12-15mmHg,II级16〜20mmHg,III级21~25mmHg,IV级〉25mmHgo1.2治疗及监测方法治疗组均采用本研究方法给予生大黄浸液10g用100mL温开水浸泡，冷却至适当温度后自胃管内注入，夹闭胃管1h,芒硝500g腹部外敷，放置于中上腹部，同时固定。治疗72h以上者纳入数据。对照组患者均积极治疗原发性疾病,必要吋辅助通气，禁食，胃管减压，补充肠道益生菌群，胃肠动力药应用，肛门排气，符合手术指征则选择手术治疗。所有患者维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱、镇
6、痛镇静，静脉滴注谷氨酰胺制剂以及纠正低蛋口血症等综合处理。治疗组和对照组均采用监测膀胱内压的间接方法测量，测量者为同一人，同一方法，避免干扰。患者仰卧位，腹肌松驰，呼气末测量其值。经尿道插入Foley导尿管，接三通分别接储尿袋及测压管，排空膀胱关闭尿袋，快速注入生理盐水40mL,将测压管与地面垂直，开放远端，设耻骨联合为零点，厘米刻度尺测量水柱高度，读取压力数值,即为ICP[4]O连续记录72h,每测量一次评估一次APACHEII评分⑸。1.3统计学处理釆用SPSS16.0对本研究所取得数据进行统计学分析，计量资料用（）表不，米用t检验，P<0.05为差杲有
7、统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后APACHEII评分比较经分析对照组治疗前后APACHEII评分变化以及治疗组治疗前后APACHEII评分变化趋势，可以明显看出两组治疗后APACHEII评分均下降，下降程度治疗组显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=-6.735,P<0.01)o表明大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征的患者的APACHEII评分有明显改善作用。见表lo2.2两组患者治疗前后腹内压比较对比两组腹腔内压变化结果，得出对照组治疗前后腹内压无下降,而治疗组则有明显下降，经统计学分析，-7.293,两组比较差异有统计学意义(P
8、<0.01)o表明大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔
