硼替佐米及沙利度胺联合治疗对新发骨髓瘤患者肾功能的影响分析.doc

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1、硼替佐米及沙利度胺联合治疗对新发骨髓瘤患者肾功能的影响分析摘耍：目的研究分析硼替佐联合沙利度胺用于新发骨髓瘤的治疗对患者肾功能产生的影响。方法择期我院在2013年6月〜2014年6月接收治疗的34例骨髓瘤患者，利用抽签的方法将其平均分成对照组(应用长春新碱、地塞米松以及阿霉素常规化疗)与实验组(在常规化疗的基础上应用硼替佐米与沙利度胺联合治疗)，每组患者各有17例。结果实验组患者肾功能改善的总有效率为88.24%(15/17)显著大于对照组的52.94%(9/17)；平均改善时间为(1.42±0

2、.33)个月显著小于对照组的(1.82±0.24),差异P<0.05有统计学意义。结论硼替佐米联合沙利度胺治疗新发骨髓患者可有效改善肾功能衰竭症状，促进临床效果的提高。关键词：硼替佐米沙利度胺；新发骨髓瘤；肾功能；影响多发性骨髓瘤是因为骨髓内克隆性浆细胞有所增殖而引发的恶性肿瘤［1］，其中肾功能损害大概是新发骨髓瘤患者的20.0%〜40.0%。肾功能损害会导致肿瘤负荷增多，加重病情，所以缓解肾功能损害时骨髓瘤治疗的关键环节。现阶段，沙利度胺、硼替佐米逐渐被临床用于多发性骨髓瘤的治疗中，对肾损害具

3、有良好的改善作用，逆转肾功能。择期我院在2013年6月〜2014年6月接收治疗的34例骨髓瘤患者，进一步观察硼替佐米联合沙利度胺对患者肾功能的影响情况。1资料与方法1.1一般资料择期我院在2013年6月〜2014年6月接收治疗的34例骨髓瘤患者，均伴有肾功能不全。其中，18例男性患者，16例女性患者。年龄43〜78岁，平均（63.45土4.64）岁。其屮，IgG型者16例，IgA型者6例，轻链型者12例。血肌酹（英简SCr）大于或等于440SHO1/L者15例，SCr185-440umol/L者

4、19例。血钙升高者8例,贫血者28例。骨髓浆细胞比率大于40%者28例，小于40%者6例。ISS分期：II期者5例，III期者29例。1.2方法对照组：17例患者应用长春新碱、地塞米松以及阿霉素常规化疗。第1~4d：长春新碱，剂量为0.4mg/m2；阿霉素，剂量为10〜20ingo在第1〜4、9~12d：地塞米松，剂量为20mgo1个疗程时间约为28do实验组：17例患者在常规化疗的基础上应用硼替佐米与沙利度胺联合治疗。在第1、4、8、lid应用硼替佐米，剂量为1.3mg/m2,在3〜5s内迅速

5、静脉注射。如果患者肾功能衰竭需要接受血液透析治疗[2],应在透析治疗后给药。沙利度胺应以100mg/d小剂量开始，每天顿服，然后增加剂量50mg/w,直到200mg计量时维持4w。每个疗程时间约为28d,连续治疗1〜4个疗程。1.3肾功能评价标准根据诊断时患者的血清肌酹（英简SCr）水平予以评价[3],具体标准:①肾功能代偿期SCr水平134〜177umol/L；②肾功能失代偿期SCr水平187-441umol/L；③肾功能衰竭期SCr水平452-706Pmol/L；④尿毒症期SCr水平大于70

6、6umol/L。肾功能逆转的标准：最初增高的SCr水平达到正常范围。肾功能好转：SCr水平降低程度大于或等于50%,未愈：SCr遂平降低程度小于50%,或是有所升高。1.4疗效评判根据国内多发性骨髓瘤的治疗效标准可分成完全缓解(CR)、非常好部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、病情进展(PD)O满足部分缓解标准即为有效。1.5统计学分析运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数土标准差表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用x2检验两

7、组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05,则能够说明组间统计学研究有意义。2结果实验组患者肾功能改善的总有效率为88.24%(15/17)显著大于对照组的52.94%(9/17)；平均改善时间为(1.42±0.33)个月显著小于对照组的(1・82±0.24),差异P<0.05有统计学意义。详见表1・实验组患者治疗的总有效率为82.35%(14/17)显著大于对照组的47.06%(8/17),差异P<0.05有统计学意义(见表2)。3讨论多发性骨髓瘤最典型、最常见的临床表现就是肾损害［4］。地

8、塞米松可以加速骨髓瘤细胞脂肪解体，避免其再利用、酯化，在细胞内出现脂肪酸堆积，致使核先破裂，接着细胞解体，对骨髓瘤细胞起到溶解作用。与此同时，通过对免疫反应、炎症反应产生抑制，从而抑制抗利尿激素、醛固酮的释放，对肾小球基底膜的通透性有所影响等综合作用，达到消除尿蛋白、利尿的目的。长春新碱、阿霉素能够对浆细胞过度增殖具有良好的抑制作用，促进骨髓造血功能的恢复。硼替佐米则是人工合成的一种硼酸二肽化合物，对阻止泛素-蛋白酶体途径上目标蛋白的降解具有重要作用O硼替佐米可以与细胞周期调节蛋白等诸多靶蛋白相