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1、纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭53例临床观察【摘要】目的：探讨纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的疗效。方法：将106例C0PD合并II型呼吸衰竭患者随机分成两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗方法基础上加用纳洛酮治疗。结果：治疗组治疗前后在临床症状、体征、肺功能、血气分析等各项观察指标的改善上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P50mmHg),且符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准【2】。随机将106例II型呼吸衰竭患者分为两组。治疗组53例，其中男性27例，女性26例，年龄48-75岁，平均63.5岁
2、，平均病程10.5年，对照组53例，其中男性29例，女性24例，年龄53-76岁，平均66.7岁，平均病程12.0年。两组在年龄、性别构成比、临床表现及血气分析等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均常规应用氧疗、有效抗生素、支气管扩张剂、祛痰及对症治疗，观察组加用纳络酮。具体方法:纳络酮开始以0.4mg/次静脉推注,然后0.8mg/次-1.2mg/次，均加入到250ml的生理盐水中静脉滴注，维持到神志转清，14d为1疗程。对照组常规应用呼吸兴奋剂，可拉明和洛贝林加入到5%的葡萄糖或者生理盐水250ml中静脉滴注。观察患者咳、痰、喘症状、
3、意识状态、血压、肺部体征等；检测出血情况和临床症状缓解（神志清醒或呼吸困难改善）的时间及住院时间；行治疗前、治疗后血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析（PaC02,Pa02）、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。1.3疗效判定显效:治疗24h内，神志清楚，呼吸平稳,气促缓解，紫纟甘明显改善；呼吸频率、心率均下降；PaC02W55mmHg,Pa02±60mmHg。有效：治疗24h-48h,神志清楚,气促、咳嗽好转；P&C02在56-59mmHg,Pa02^60mmHgo无效:治疗48h后临床症状无改善或恶化，行气管插管，或发生上消化道出血，或因多器官衰竭死亡；PaC
4、02^60mmHg,Pa02W60mmHgo1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数土标准差表示。假设检验采用配对设计资料比较的t检验，检验水准a=0.05,P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床症状与体征改善的比较对照组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为64.2%.62.3%,治疗组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为90.6%、88.7%,两者在总有效率的比较上，差别有显著性意义（P〈0.01）,治疗组疗效明显优于对照组。具体见表一。表一、两组临床症状与体征的改善情况2.2两组患者治疗前后动脉血气分析结果的比较治疗组治疗后
5、血气分析结果显示，患者的PaC02、Pa02值有明显改善，而对照组血气分析变化不明显，治疗组的效果较对照组明显。见表二。表二、两组患者治疗前后动脉血气分析结果的比较(X±S)3讨论纳络酮为務二氢吗啡酮的衍生物，化学结构与吗啡极相似，是体内阿片受体的拮抗剂，它可阻断B-内啡吠，逆转大脑功能的抑制状态，改善脑缺氧，增加脑血流量，减轻脑水肿；亦能降低自由基损伤，保护细胞正常结构，恢复自主呼吸，使机体内的高碳酸血症得以改善。纳洛酮对4型阿片受体均有拮抗作用，它本身并无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状；注射24mg只产生轻微困倦【3】。COPD特征性的病理
6、生理变化，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，最后常常导致呼吸衰竭【4】。患者轻度缺氧时可使脑血容量增加，使脑部氧的供应改善，严重缺氧或持续缺氧者，可产生缺氧性脑细胞水肿，血管通透性增加，导致脑间质水肿，颅内压增高，进一步加重脑缺氧，形成恶性循环【5】。本文研究结果显示，对照组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为64.2%、62.3%,治疗组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为90.6%、88.7%,两者在总有效率的比较上，差别有显著性意义(P〈0.01),治疗组疗效明显优于对照组。与对照组比较，治疗组患者在积极抗感染、祛痰、止咳
7、、持续低流量给氧、保持呼吸道通畅及加强支持治疗的前提下，加用纳络酮其临床症状、体征明显改善，动脉血气指标明显改善,并可明显缩短患者症状缓解的时间和住院的天数，且无明显不良反应，临床疗效比较满意，疗效确切，证明C0PD合并II型呼吸衰竭加用纳洛酮可明显提高其疗效，提高患者生存质量。参考文献[1]夏曦张琦•纳络酮与低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的临床观察[J].贵州医药，2009,33(7)：637-638.[2]杨勋赵苏.纳络酮在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭中的应用[J].华中医学杂志,2008,32(1)：28-28.[3]杨向东曹
