BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.doc

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1、BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并11型呼吸衰竭临床观察作者：严峻海，张柏膺单位：上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸科【摘要】目的探讨双水平气道止压（BiPAP）呼吸机无创通气对•慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法対48例COPD合并II型呼吸衰竭患者常规吸氧、抗炎、解痉平喘治疗，同吋给予BiPAP呼吸机通气治疗，观察治疗前后患者血气指标、呼吸频率、心率、血压的变化。结果治疗后患者的血气pH值、PaO2、PaC02、呼吸频率、心率比治疗前有明显改善，血压变化不明显。结论BiP

2、AP呼吸机无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者是安全有效的。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机COPD合并II型呼吸衰竭是呼吸科帘见的疾病，临床上帘规吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以取得满意效果。近年來，BiPAP呼吸机无创通气越來越多地应用于此类患者的治疗，其疗效较为肯定。近几年，我科対48例COPD合并II型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机无创通气治疗，治疗前后白身对照，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月—2009年1月在我院

3、呼吸科治疗的48例COPD合并II型呼吸衰竭患者，COPD诊断符合中华医学会2002制定的COPD诊治指南中的诊断标准K1凡血气分析符合II型呼吸衰竭诊断标准。其中男36例，女12例，平均年龄76±8岁。患者均有气促或气促较平时明显加重，伴有肺性脑病者20例。1.2治疗方法所有患者确诊后在常规持续低流昴吸氧、呼吸兴奋剂、抗炎、解痉平喘、祛痰治疗的基础上，立即给予BiPAP呼吸机（美国伟康公司）无创通气治疗，先根据患者面型大小选择合适的鼻面罩，软帽固定，使其不漏气。通气模式采用S/T模式，备用呼吸频率16〜20

4、次/min,I侵1压（IPAP）从6cmH2O开始，逐步提高到12〜20cmH2O；呼（压（EPAP）为4〜6cmH2O,吸氧浓度30%〜50%。开始每天通气2次，每次5〜8h,每天应用10h以上，通气过程中可以短暂休息15〜20min,以便进食和排痰。病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全撤机。观察治疗前后患者血气分析指标、呼吸频率、心率及血压的变化。1.3统计学处理数据釆用均数±标准差（Kxd±s）表示,采用配对t检验。2结果2.1治疗前后血气分析比较患者治疗后血气pH

5、值、PaO2、PaCO2与治疗前比较差异均有显著性（PV0.01）,见表1。表1患者治疗前后血气分析比较2.2治疗前后呼吸频率、心率、血压比较患者治疗后呼吸频率、心率与治疗前比较明显降低（PV0.01）,血压变化差异无显著性（P>0.05）,嚴2。衣2治疗前后呼吸频率、心率、血压比较2.3不良反应患者治疗过程中有10例出现胃胀气，经指导止确呼吸方法或放匿胃管后消失；有14例出现口干、咽部不适，经湿化处理后缓解；8例患者感觉有憋气感和紧张心理,其中2例因此不能接受BiPAP呼吸机通气治疗。3讨论机械通气是治疗COPD合并II

6、型呼吸衰竭瑕有效的措施。既往多使用有创机械通气，其疗效显著，但并发症多，易发生呼吸机依赖和呼吸机相关性肺炎。而应用鼻而罩BiPAP无创通气治疗可以避免上述副作用。使用BiPAP呼吸机能提供两种不同水平的辅助通气压力，即吸气相压力和呼气相压力，通过设定的吸气压力（IPAP）辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，减轻自主呼吸做功和氧耗量K2U。呼气时，BiPAP呼吸机又自动调整到预置的呼气压力（EPAP）水平，英压力低于IPAP,从而能有效地扩张小气管，缩短吸气时间，使呼气更加充分H33,有利于二氧化碳从呼吸道排出。正确运用BiPA

7、P呼吸机无创通气治疗，能有效地缓解患者呼吸肌疲劳，明显改善缺氧和一-氧化碳潴留，酸碱平衡紊乱得到纠止，使呼吸频率、心率下降K4凡本纽病例通过BiPAP呼吸机无创通气治疗，血气pH值、PaO2、PaCO2明显改善，呼吸频率、心率明显下降，亦说明了BiPAP呼吸机无创通气治疗的疗效。BiPAP呼吸机无创通气治疗的疗效与患者配合度密切相关。部分患者対面罩造成的憋气感和紧张心理，导致不能耐受BiPAP呼吸机无创通气治疗。所以，对这类患者使用前应做好教育解释工作，消除恐惧紧张心理。口鼻面罩的大小及松紧要适度，以增加舒适感，利于患者耐

8、受，同时又可减少漏气。吸气压力一般山6cmH20逐步上调到20cmH20左右，有利于患者耐受，而且食道上下端括约肌阻力为30cmH20,因此胃肠胀气的发生率低。同时须应用湿化系统，适当饮水，防止口干。总之，BiPAP呼吸机治疗C0PD合并II型呼吸衰竭是一种有效、简便易行的方法，而口患者痛苦少，并发症少