复达欣在院内感染治疗中的地位.ppt

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1、复达欣在院内感染治疗中的地位临床医生的困惑三代头孢菌素是否还可用于医院感染？如何合理应用？抗生素分类及作用机制干扰细菌细胞壁的合成：-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素，碳青霉烯类，酶抑制剂糖肽类：万古霉素影响细胞蛋白质合成：氯霉素，四环素类，大环内酯类，林可霉素类，氨基糖甙类破坏细菌细胞膜的渗透性：多粘菌素，两性霉素，酮康唑抑制细菌核酸合成：喹诺酮类，甲硝唑，利福平抑制叶酸代谢：磺胺类临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物β-内酰胺类（β-lactam）抗生素青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类青霉素类青霉素G半合成青霉素类半合成耐酶青

2、霉素半合成广谱青霉素复合青霉素头孢菌素一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢唑啉，头孢拉啶二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢西丁三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟非典型β-内酰胺类头霉素类:头孢西丁碳青霉烯类:亚胺培能、美罗培能单环类:氨曲南氧头孢烯类：噻吗灵细菌的耐药机制产生灭活酶靶位改变摄入减少主动外运生物被膜屛蔽机制当前院内感染面临的耐药菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）G—杆菌肠杆菌科：ESBL（肺炎克雷

3、伯杆菌、大肠杆菌等）AmpC（阴沟肠杆菌等）非发酵菌属：铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌ESBL超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC染色体介导I型-内酰胺酶阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等多重耐药的非发酵菌属铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食单胞菌等院内G-杆菌耐药现状医生需要充分利用实验室的两种数据耐药监测的药敏数据：经验用药的依据药物敏感试验：纠正用药方案已知病原的目标用药感染部位的确切病原上海地区细菌耐药性监测(2001.1.1~2001.3.31)上海市细菌耐药性监测网由上海市11家医院组成，每年按统一的监测方案对各医院细菌室由临床送检

4、的标本中培养分离所得的菌株进行药物敏感试验。上述期间共收集细菌18533株，15%菌株分离自门诊病人，85%菌株分离自住院病人，其中G-菌12238株，占总菌株的66%，G+菌6295株，占总菌株的34%。革兰阴性杆菌耐药性变迁。汪复，朱德妹；中国抗感染化疗杂志；2003年4月第2期18533株细菌分布情况2787株15746株12238株6259株7645株3905株688株标本分布（以呼吸道标本居多）肠道革兰阴性杆菌分布肠杆菌科细菌株数％非发酵革兰阴性菌株数％大肠埃希菌305116.5铜绿假单胞菌17909.7克雷伯菌属211811.4不动杆菌属13657.4肠杆菌属1

5、1436.2嗜麦芽窄食单胞菌3231.7志贺菌属4032.2其他假单胞菌属1690.9变形杆菌属3571.9黄杆菌属1420.8枸橼酸菌属2081.1伯克霍尔德菌590.3沙雷菌属1330.7产碱杆菌属570.3摩根菌属1100.6沙门菌属1000.5普罗菲登菌属220.13051株大肠杆菌对各种抗菌药物的耐药率％2118株克雷伯菌属对各种抗菌药物的耐药率％1143株肠杆菌属对各种抗菌药物的耐药率％1790株铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率％169株假单胞菌属对各种抗菌药物的耐药率％1365株不动杆菌属对各种抗菌药物的耐药率％323株嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率

6、％部分肠杆菌科细菌中ESBLs的检出率1502株6143株大肠杆菌产ESBL株与非产ESBL株耐药率克雷伯菌属产ESBL株与非产ESBL株耐药率结论复达欣对绿脓杆菌的抗菌活性高于亚胺培南和其他三代头孢菌素复达欣相比，产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷白菌和大肠杆菌，主要对头孢曲松和头孢噻肟高度耐药复达欣对主要院内革兰氏阴性菌对抗菌活性优于其它三代头孢菌素全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排位(1994-2001)铜绿假单胞菌2041株大肠杆菌1796株克雷伯菌属1579株不动杆菌1304株肠杆菌属1185株嗜麦牙窄食单胞菌397株其他781株1994-2001年中国重

7、症监护病房G-菌耐药性监测研究。陈民钧；中华医学杂志；2003年3月第83卷第5期1994-2001间9890株革兰阴性菌的总耐药趋势%年1994-2001间1796株大肠杆菌的总耐药趋势1994-2001间1579株肺炎克雷伯菌的总耐药趋势32个医院1994-2001年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生ESBLs百分率10166319263260229356270300150158164数字为株数%年1994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势1994-2001间2041株绿脓杆菌的总耐药趋势1994-200