心电图检查教学课件(6学时)08.12.02.ppt

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1、心电图检查福建医科大学省立临床医学院内科教研室林风辉2008.12.02，12.09心电图基础知识概念：除极复极电偶静息状态除极过程除极完毕复极过程静息状态－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－除极电偶复极电偶－心电图基础知识心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。心室的除极从心内膜向心外膜，复极从心外膜向心内膜因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。＋心电图各波段的组成和命名心电向量图是记录心

2、脏活动时，心电在空间的方向和大小的立体图，而心电图是心电向量在不同导联轴上的投影。心肌在除极过程中，每一瞬间都会产生一个综合心电向量，这个心电向量的方向和大小，均会随着时间的推移而不断变化。如果把这些瞬间变化的顶点连结起来，就会成为一种环形曲线，这就是向量环。肢体导联Einthoven导联体系a胸导联心电图的测量和正常数据(1)心电图纸上的每个小方格为1mm×1mm。若走纸速度为25mm/s，横格代表时间为0.04s；当标准电压1mv=10mm时，纵格代表电压为0.1mv。(2)心率：心率＝60/R-R。窦性心律60-100bpm，>10

3、0bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。(3)P波：呈钝圆型，在肢体导联中除avR为倒置外，其余导联为直立，或较低平。时间<0.12S，振幅<0.25mV。(4)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rS，或qRs)波群，时间<0.12s，多数在0.06-0.10s范围内。R峰时间：QRS起点至R顶点的时间。Q波振幅<1/4R，时间<0.04S，V1、2不应出现Q。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)ST段：是自QRS波群终点至T波起始的一段。正常为一等电位线，也可有轻微飘

4、移。任何导联ST段平行压低或下斜型压低不超0.05mV，V1-2抬高≤0.3mV,V3抬高≤0.5mV，V4－6抬高≤0.1mV(7)T波：大多与QRS主波方向一致，振幅不小于1/10R。I、II、V4－6导联应直立，avR应倒置。(8)U波：T波后小波，代表心室后继电位，V3-4易见，应直立。(9)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别，正常值：0.32－0.44s。QTc（校正的Q-T）＝QT/√(R-R)。(10)J点：QRS波群终点与ST段起始的交点。电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的

5、电轴变化常与心脏病变密切相关。平均QRS电轴：心室除极过程的综合向量。测量：与I导联的夹角表示。根据I、III导联测算电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定IIII电轴目测法电轴正常：I、III导联QRS主波均向上电轴左偏：I导联QRS主波向上，III导联QRS主波向下电轴右偏：I导联QRS主波向下，III导联QRS主波向上心脏循长轴转位自心尖部朝心底部观察RS波出现在V4－5为顺钟向转位RS波出现在V1－2为逆钟向转位小儿心电图特点1.心率快2.P波时限短3.QR

6、S呈右侧优势形：I为深S波，V1为R波4.T波变异大心房心室肥大心肌除极电压增高心室壁增厚、心肌细胞变性，传导↓→心肌激动时间延长心室肥厚、劳损、相对供血不足→心肌复极顺序改变右心房肥大P波﹥0.25mV，II、III、AVF明显，“肺型P波”V1导联P波直立，≥0.15mV双向，≥0.20mV左心房肥大P≥0.12s，可呈双峰，I、II、AVL明显，“二尖瓣型P波”PV1呈先正而后出现深宽的负相波，Ptf（P波终末电势）：≤0.04mm.s双心房肥大P≥0.12sP≥0.25mVV1导联P波双向左心室肥大面向左心室导联（I、AVL、V5

7、、V6）R波↑；面向右心室导联（V1、V2）深S波电轴左偏QRS时限延长0.10-0.12sRV5﹥2.5mV；RV5＋SV1﹥4.0mV（男）﹥3.5mV（女）左室肥大伴劳损：在R波为主的导联，ST呈下斜型压低﹥0.05mV，T低平。在S波为主的导联，可见直立的T波右心室肥大V1R/S≥1,V5R/S≤1；电轴右偏；RV1＋SV5≥1.05mV；右室肥大伴劳损：V1、2ST压低心肌缺血心肌缺血时T波向量是自缺血区指向非缺血区。心内膜下心肌缺血时，T波向量指向心外膜电极，表现为T波高大直立。心外膜下心肌缺血时，T波背离心外膜电极，表现为T

8、波倒置。心肌损伤损伤期ST向量与T波向量相反。＋－复极方向复极向量心内膜心外膜ST段抬高机制“损伤电流学说”：在心肌受到损伤后，细胞膜表面极化程度降低，但又维持部分极化状态待全部心肌复极完全之