冠状动脉CTA检查技术与质量控制.pdf

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1、冠状动脉CTA检查技术第三军医大学大坪医院放射科冉启胜•冠状动脉粥样硬化型心脏病对人类健康危害严重，并且其发病率逐年增多；•冠心病的早期、准确诊断一直是临床的重要需求；•冠状动脉导管造影（ICA）——有创，金标准；•心电图、超声、MRI、核素——无创，假阳性、假阴性较高，且狭窄＜75%时不易发现；•CT冠状动脉成像（CTCA）——无创，与ICA一致性高；（1999-2010）CT的发展历程（1989-1998）（1979-1988）（1969-1978）多排多排CTCT时代时代螺旋CT时代64排CT时代体

2、部CT时代后64排CT时代头颅CT时代•随着多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)技术的发展,其时间和空间分辨率不断提高,图像后处理技术不断优化,CT冠状动脉成像(Coronaryangiography，CA)成为冠心病无创检查一种安全可靠的手段。16排CT64排CT双源CT128排CT时间分辨率↑0.4s/r0.35s/r0.33s/r0.27s/rMSCT探测器提升的目的是什么？•扫描速度更快？•采集范围更多？•图像质量更佳？•各向同性？•提高Z轴分辨率？64排VS双排40m

3、m40mm球管转动一圈完成64层*0.625mm的图像采集球管转动一圈完成2层*1mm的图像采集完成40mm病变采集只需要转动一圈完成40mm病变采集球管需要转动二十圈采集范围更广、采集时间更短64排VS双排0.625mm*64=40mm10mm*2=20mm采集数据更精细、诊断更准确扫描时间——快门如何完成高质量的CTCA扫描？•患者准备•扫描•图像后处理•质量控制及评价患者准备【适应症】1、冠状动脉畸形、冠状动脉漏、冠状动脉粥样硬化病的发现和诊断等；2、以及冠状动脉搭桥术后评估；3、获得性心脏病，心包

4、疾病，如：风湿性心脏病、心包积液等。【禁忌症】1、平扫一般无禁忌证，但胸部有金属异物时，可因金属异物伪影影响图象质量，而影响诊断结果或无法诊断。增强扫描禁忌证与静脉注射碘造影剂的禁忌证相同。2、绝对禁忌症：有明确严重甲状腺功能亢进的患者不能使用含碘对比剂。3、应慎用碘对比剂的情况：肺及心脏疾病，分泌儿茶酚胺的肿瘤，妊娠和哺乳期妇女，骨髓瘤和副球蛋白血症，重症肌无力，高胱氨酸尿。患者准备1、有以上禁忌症的患者2、心率过快>120次/min（控制心率）3、心律不齐、房颤（观察心率变化状态，辅助控制心率）4、呼

5、吸情况极差，且无法配合采集时间内屏气（控制心率，观察呼吸快慢及深度）5、心率过低<40次/min时无法在扫描时同步心电门控采集数据（适当运动刺激使心率加快）患者准备•基本信息采集•沟通•检测•引导采集患者信息•控制•增强准备增强同意书、安置留置针沟通、检测、引导、控制患者准备基本信息采集对比剂设置曝光量设置是否吸氧扫描门控选择患者准备沟通1、向病人说明扫描床移动和机架倾角的安全性、检查所需时间及扫描过程中保持体位不动等，不合作患者可在检查前采用药物镇静。2、去掉项链、胸针、女性内衣等金属饰物。3、告知患者

6、检查的基本流程，以消除患者的紧张情绪。患者准备检测1、观察是否与患者形成了有效的沟通2、观察患者的心律和心率变化情况3、观察患者屏气情况4、观察患者屏气后心率、心律、身体的反应情况患者准备引导1、消除患者紧张情绪2、调整患者心态平静3、引导患者保持均匀、缓慢、稳定的呼吸节奏4、避免患者出现异常情绪和心律波动（如：对比剂注射引起的灼热感及不良反应、对比剂渗漏引起的疼痛、被动体位引起的不适感、检查床移动及机架内噪声使患者产生紧张情绪等）5、吸气——屏气的节奏：缓慢深吸气后屏气（吸气量视患者自身情况而定，目的：

7、屏气稳定持久）患者准备控制1、吸氧：（常规）2、服药：β－受体阻滞剂（倍他乐克用于吸氧、屏气后心率>70，或者心律不齐，频发早搏等；用法：检查前30-90分钟口服；用量：25-50mg，可重复使用，日最大剂量<300mg，服药后1.5h血药浓度达到峰值，最大作用时间维持1-2h。静息心率过快或心律不齐应提前在临床医生指导下服药）患者准备增强准备1、留置静脉通道：18G—22G，耐受4-6ml/s速率2、个性化准备：由下图可知，为了得到相同对比剂充盈浓度时，体重越大需注射速率越快方可。扫描沟通观察体位设

8、计引导制定扫描方案个性化设置参数设计时机扫描扫描体位设计由于患者卧于检查床上后，可能出现心率变化，紧张等情绪。技师对患者下达呼吸指令时，患者可能因语言或听力障碍，无法很好与技师达成一致。与患者耐心交流，并模拟扫描时呼吸指令，以观察患者配合情况、最佳采集时机。扫描参数设置前瞻性门控：（首选）心律稳定、心率波动<2次心率<70次/min——舒张期（75％左右）心率>80次/min——收缩期（45％左右）70＜心率＜