冠状动脉CTA检查规则.doc

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1、冠状动脉CTA检查规则（讨论稿）（一）适应症1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者；2.运动心电图检查出现异常；3.不明原因胸痛；4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者；5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。（二）禁忌症1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者。128层CT需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA

2、；2.心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。3.硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。4.不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我院128排CT的闭气时间一般为6-10s。5.碘剂过敏

3、。对既往有碘剂过敏者不易行CTCA；6.肾功能不全。患者行CTCA将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症；7.妊娠期女性。（三）检查流程检查准备预扫描冠脉CTA扫描图像后处理图像分析结果输出1、检查前准备:检查前4h禁食因体食物。检查者进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h口服倍他洛克25~50mg；检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进的全身反应。2、预扫描：采用西门子128排螺旋CT进行前瞻性心电门控进行冠状动脉平扫，以确定CTA扫描范

4、围并进行钙化积分的计算。嘱检查者屏气，扫描胸部定位像，并根据胸部定位像确定扫描范围：自气管隆突水平至心脏膈面以下2cm。选择合适的扫描参数进行检查，以在保证检查质量前提下尽可能减少受检者辐射剂量为准。3、冠状动脉CTA扫描应用双筒高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂（350mg/ml），注射剂量为受检者体重（kg）+5~10ml，注射速率为5~6ml/sec，随后以相同的速率注射生理盐水20~30ml。采用对比剂追踪技术（bolustest），对比剂注射开始后延迟10s，在升主动脉根部水平每隔2s扫描一次，当升主动脉内CT值升高180~250HU时，自动触发扫描。4、图像后处理采用回顾性心

5、电门控，对于心律不齐者，进行心电编辑。选择合适周期相位重建横断面图像（层厚0.75mm，层间距0.4mm），然后对冠脉三支及主要的两级分支进行重建，包括最大密度投影（maximumintensityprojections,MIP）、曲面重组（curvedplannerreconstruction,CPR）、多平面重组（multiplannarreconstructions,MPR）、容积再现（volumerenderingtechnology,VRT）、表面遮盖显示（shadedsurfacedisplays,SSD）等技术。5、图像分析图像分析评价的内容包括冠脉三支的解剖变异、走行，斑块

6、的性质及管腔狭窄程度的分析等。（四）应急预案1、碘剂过敏对过敏反应的处理主要有：（a）轻度过敏反应患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温热感是最常见的反应。处理：让患者安静，并可适应吸氧。扫描结束后，告知患者大量饮水，加快药物排泄，减轻症状；（b）中度反应患者可出现荨麻疹、眼睑等颜面部水肿、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入造影剂，并予DX10~20mg静推，肾上腺素1：10000.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总量不超过1mg。经自导管或面罩吸氧。氨茶碱0.5~1.5mg静滴。异丙嗪25mg，肌肉注射。密切

7、观察脉博、呼吸、血压变化。（c）重度反应喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难，脸色苍白、皮温降低、血压下降，中枢性抽搐，以致休克。处理：立即停止检查，就地抢救。那副建立静脉通道，使用肾上腺素、氢化考的松、异丙嗪等抗过敏药物；对症处理、保温、吸氧，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。必要是气管切开，人工呼吸，心脏按压等；立即请急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理。2、造影剂外漏出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患肘，1