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1、中国修复重建外科杂志2007年3月第21卷第3期·313·同种骨钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折1211陈万军宋娟徐俊昌郭克斌【摘要】目的评价同种骨钉内固定治疗后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)胫骨止点撕脱性骨折的效果。方法2003年6月～2005年9月,采用窝内侧微创入路切开复位,同种骨钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折11例,其中男7例,女4例;年龄25～50岁。左膝5例,右膝6例。单纯PCL胫骨止点损伤6例,合并其他部位损伤5例。术前X线片均见PCL胫骨止点撕脱性骨折。Lysholm术前评分平均53
2、12分。损伤至手术时间3～30d。术后屈膝20～30°,石膏托制动4～6周。结果术中10例骨折片复位满意,1例因骨折片过小,骨钉打入时,骨片破碎,复位欠佳,以可吸收线缝合加固。11例均获随访6～16个月。按Lysholm膝关节功能评分,术后平均92分。结论PCL胫骨止点撕脱性骨折使用同种骨钉微创入路早期修复,简便易行,疗效满意,值得推广应用。【关键词】后交叉韧带撕脱性骨折内固定中图分类号:R686.5R687.32文献标识码:B后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)在上方,长约4cm,切口近心端皮下勿损伤半腱肌,远心膝
3、关节韧带结构中功能最为强大,是维持膝关节屈伸端勿损伤小隐静脉和腓肠内侧神经。向外牵开腓肠肌及旋转活动的主要稳定结构。PCL损伤将导致膝关节内侧头,即达胫骨平台后缘。找到骨折片牵拉复位,选后直向不稳定,远期出现关节退行性变,随时间延长而用412mm钻头钻孔,将骨钉缓缓打入骨道。术后患肢加重。2003年6月～2005年9月,我们对11例PCL胫屈膝20～30°,石膏托制动4～6周。骨止点撕脱性骨折,采用窝内侧微创入路切开复位,1.3结果以同种骨钉内固定,疗效满意。报告如下。术中10例骨折片复位满意,1例因骨折片过小,骨钉打入时,骨片破碎,复位欠佳,以可吸收
4、线缝合加固。1临床资料患者均获随访6～16个月。术后10周,6例单纯PCL损1.1一般资料伤者均恢复日常生活,余5例患者随着复合伤痊愈,膝本组男7例,女4例。年龄25～50岁。左膝5例,关节功能亦恢复。按Lysholm膝关节功能评分,术后平右膝6例。均有明确急性外伤史,其中交通事故伤均92分。8例,运动损伤3例。主要症状为:患膝疼痛,关节肿胀,窝皮下瘀血、瘀斑。屈膝90°后抽屉试验1级2讨论(<5cm)2例,2级(5～10cm)5例,3级(>10cm)2.1PCL胫骨止点撕脱性骨折早期修复的必要性1例,另3例因合并同侧胫骨骨折不能完成此试验。单PCL损
5、伤多为交通事故伤或运动性损伤,患者年纯PCL胫骨止点损伤6例,合并同侧胫骨上段骨折3轻且体力劳动者居多,我们认为需积极手术治疗。过去例,骨盆骨折1例,健侧胫骨平台骨折1例。术前X线片我们对PCL的重要作用认识不够,认为伤后症状少,示PCL胫骨止点撕脱性骨折。Lysholm膝关节功能评可利用股四头肌肌力代偿使膝关节向后不稳得到纠分,术前平均5312分。损伤后至手术时间3～30d。正,加之其解剖位置较深,手术重建较为复杂,故常采1.2手术方法用保守治疗。但近几年,对PCL生物特性及生理作用选择经深低温冻存(-80～-70℃)和C射线照射的研究表明,PCL是
6、重要的静力稳定结构。PCL损伤消毒(15～20kGy)的同种骨(由山西省医用组织库提后,虽然加强膝关节周围肌肉力量训练,可以补偿部分供),制备成品骨钉,规格为直径415mm,长415～稳定作用,但很难完全代替PCL,若不及时纠正,将会610cm,无菌包装。硬膜外麻醉下,患者俯卧位,屈膝使膝关节失去正常运动规律,引起或加重其他主要结20～30°,驱血后上止血带,切口起于股骨内侧髁内侧[1]构损害,出现后侧旋转不稳定。腓肠肌附着部,向下止于小隐静脉汇入窝入口的内2.2手术入路选择PCL胫骨止点位于窝深面,其后方为窝内重作者单位:1襄阳医院骨科(湖北襄樊,4
7、41000);2襄樊市第三人要神经血管结构。采用窝内侧微创小切口入路,仅需民医院通讯作者:陈万军,主治医师,研究方向:创伤骨外科研究,E2mail:4cm切口,将腓肠肌内侧头牵向外侧,即可到达胫骨chenwj0117@yahoo.com.cn平台后缘。神经血管束可完全避开术野,不必作精细显·314·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,March2007,Vol.21,No.3露,组织创伤小,瘢痕小,利于切口修复。脱的PCL损伤患者,其PCL本身无明显损伤,通过骨2.3骨钉固定的优点钉固定
8、撕脱性骨折片,随着骨折愈合,可重新建立起韧近年来,传统的金属内固定如金属螺钉、钢丝等因带血循环
