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1、实用骨科杂志 第11卷,第3期,2005年6月 ·273·应用DHS治疗老年股骨转子间骨折的体会李钦柱,卢书峰,赵济锋(山东省莱芜市中医医院,山东莱芜 271100) 自1967年美国的Calleder将动力髋螺钉(dynamichip例,占3%,差者均为A3型,出现髋内翻影响功能。由于重视screws,DHS)应用于临床以来,因其设计合理,结构牢固,具内科病的治疗及围手术期处理,本组无1例死亡。1有滑动加压双重功能,逐渐被广大学者接受。经过广泛深3 讨 论入地研究,发现DHS在治疗转子间特别是老
2、年转子间骨折3.1 老年人股骨转子间骨折的特点 股骨转子间骨折是老方面具有独特的优势。我科自2000年10月至2004年1月应年人常见的骨折,近年来呈上升趋势。致病原因多为低能量用DHS治疗老年股骨转子间骨折78例,获得完整随访资料损伤,如跌外伤占多数,这与从事正常工作的青壮年的高能的61例,效果良好,现将治疗体会报告如下。量损伤不同,主要原因是老年人骨质疏松,骨的脆性增加,韧1 资料与方法性降低,在较小的外力作用下即发生骨折。老年人特别是合1.1 一般资料 本组61例,男21例,女40例。年龄69～
3、87并内科疾病者,一旦发生髋部骨折,必须卧床,如不采取积极4岁,平均73岁;左侧16例,右侧45例。按AOöASIF分类,措施,死亡率高达35%。因此,越来越多的学者遇到此类骨A1型50例,A2型7例,A3型4例。受伤原因:跌外伤40折时会倾向于手术治疗。例,车祸伤15例,高处坠落伤6例。合并伤:腹腔脏器伤53.2 手术适应证的选择及术前准备 老年人股骨转子间有例,闭合性颅脑外伤7例,骨盆骨折3例,胫腓骨及足踝部骨其特殊性,在于年龄大、内科病存在率高(本组达75%)、骨质折8例。有内科并存疾病46例。
4、手术距入院时间3～16d,平疏松、护理困难等,因此,在选择手术治疗时必须完善内科系均7.8d。统检查,排除重要器官系统的功能不全甚至衰竭,否则只能1.2 治疗方法是过程完美,后果不堪。因此术前准备特别重要,要积极做好1.2.1 围手术期处理 入院后完善各项检查,明确诊断。合相关专业科室的会诊,必要时行术中监护。我们体会,老年人并腹部、颅脑损伤者,由相关科室先行处理,生命体征平稳后骨折后,由于病痛的折磨及传统思想的影响,不少人情绪低考虑骨科治疗。对于内科合并症,特别是高血压、糖尿病、冠落,拒绝治疗,这会
5、严重影响治疗效果,所以,术前的开导是心病、肝肾功能不全等,不可能在较短时间内纠正,组织会必要的,这为日后配合康复训练大有裨益。诊,由内科医生提出具体措施,必要时由他们配合做术中监3.3 老年人股骨转子间骨折的DHS内固定治疗 股骨转护。病人常规行2～7d牵引,约3～16d后行手术治疗。子间骨折手术内固定方法多种,如多根骨圆针、麦氏鹅头钉、1.2.2 手术方法 患者仰卧位,取股外侧上端切口,显露骨近端股骨交锁钉(PFN)、外固定架等,其中有的固定欠牢,有折端。A1型骨由于无骨块移位,整复相对容易。对A2
6、、A3型的操作复杂,而DHS是AO组织专门为股骨转子间骨折设骨折,要整复小转子内后侧的骨块,以3.5mm的皮质骨螺计的,可耐受10倍于体重的载荷。器械简单有效,操作方便,2钉固定,尽可能恢复内侧股骨皮质的连续性和稳定性,在手术时间短,出血量少,对组织的破坏小,符合微创和生物学5大转子下2～2.5cm经135°瞄准器向股骨头方向打入导针,固定的原则。手术要在C型臂X光机下进行,掌握好前倾扩髓后安装套筒及9mm拉力螺钉,固定钢板。角,主钉打在股骨头关节面下0.5～1cm处,因老年人骨质1.2.3 术后处理
7、 合理应用抗生素预防感染,患肢穿“丁”疏松,主钉的打入要求一次完成,否则会造成股骨颈及股骨字鞋制动,1～3d拔引流管,约1周坐起,指导肌力练习,2周头内多个腔隙,容易造成把持不牢而滑脱。小转子骨折块是后扶拐或搀扶下行走,半年左右逐渐负重行走。术后仍要治否复位存在分歧,有人认为不必复位,因其未参与股骨矩构6疗内科疾病,在治疗及护理方面注意预防感染、栓塞、褥疮等成,不影响功能。但我们认为,小转子骨折块应尽量复位,发生或进展。因其为骨折端内侧的强有力支撑,此处的薄弱容易造成髋内2 结 果翻甚至钉板折断,本
8、组2例髋内翻就是由于小转子骨折未能本组61例获得随访,随访时间为7个月～3年。按照术良好复位的A3型骨折。后拍片所示股骨颈短缩的程度和髋关节功能Merle3.4 手术后处理 手术后仍应重视内科疾病的治疗,做到3Daubigne标准,优48例,占81%,良10例,占16%,差2预防与治疗相结合,药物治疗与饮食调理相结合。功能练习·274·JournalofPracticalOrthopaedicsVol.11,No.3,Jun.2005要循序渐进地进行,主
