dhs治疗老年股骨转子间骨折46例分析

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1、DHS治疗老年股骨转子间骨折46例分析【摘要】目的分析应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法对46例老年股骨转子间骨折采用DHS治疗，根据随访结果进行分析。结果所有病例得到随访，平均随访时间16个月。根据黄公怡评定标准，患髋治疗结果优良共42例，优良率为91.30%。结论DHS内固定疗效肯定，是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。【关键词】DHS;髋骨折;老年人;骨折固定术，内　股骨转子间骨折常见于老年人，保守治疗易引起各种并发症，甚至死亡。目前国内多倾向内固定手术作为治疗的主要手段。我院自2001年4月～

2、2007年4月采用动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)内固定治疗股骨转子间骨折46例，疗效满意。现分析报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　46例患者，男31例，女15例，年龄52～91岁，平均71.2岁。左侧27例，右侧19例。致伤　　原因多为滑跌伤、交通事故及高处坠落。合并内科疾病31例，其中冠心病，高血压18例，糖　　尿病8例，慢性支气管炎和肺气肿5例。按黄公怡法[1]分型：Ⅰ6型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型22例，Ⅳ型9例。　　1.2治疗方法　　入院后均行常规检查，有慢性病患者需经相关科室会诊并处理，评

3、估排除手术禁忌证。　　一般采用连续硬外麻醉，8例采用气管插管全麻。患者取平卧位，患侧臀部垫高15°～30°，在C臂X线机监视下进行闭合牵引复位，复位满意后取大粗隆外侧切口，显露大粗隆及股骨　上段，在大粗隆下1cm处钻入一枚克氏针作临时固定，而后由大粗隆顶点下方2～2.5cm水平，用DHS角度导向器将2.5mm克氏针打入。C臂X线机透视，正位沿股骨颈长轴线，侧位在股骨颈前后位中点，深度距股骨头软骨下1cm处，选取相应长度拉力螺钉，扩孔、攻丝后置入拉力螺钉。拔出导针，使螺钉尾端与外侧骨皮质相平，将事先选好的DHS钢板套入，用螺丝钉固定

4、钢板后在拉力螺钉尾部拧入尾加压螺钉，钢板要紧贴皮质骨。对小粗隆骨折者可通过接骨板近端钉孔用拉力螺钉将小粗隆骨块拉紧固定。不能固定者可用钢丝环扎固定，以恢复股骨距的连续性。合并有大转子骨折者，可直接用拉力螺钉固定。术毕置负压引流管引流48h，抗生素预防感染。术后次日可坐起，第3天拔管后可行股四头肌锻炼或使用下肢被动功能锻炼器(CPM)，4周后可持双拐不负重行走，每月摄片，根据骨折愈合情况逐步负重行走，对于不稳定型(Ⅲ、Ⅳ型)需避免过度活动，应视骨折愈合情况，8～10周后方可持拐行走。6　　1.3疗效评定标准　　按黄公怡等[1]疗效评

5、定，优：骨折愈合良好，无髋内翻或外翻畸形，行走无痛，下蹲　　达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态;良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患肢　　缩短2cm以内，行走无痛，髋关节功能接近正常;可：骨折愈合良好，髋关节明显内翻，患　　肢缩短2cm以上，行走时关节经常酸痛，髋关节活动受限;差：骨折愈合差，固定器折断，髋关节重度畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。　　2结果　　本组46例患者，切口均甲级愈合。术后随访6～24个月，平均随访16个月，骨折全部愈　合。本组优28例，良14例，可4例，差0例，优良率为91.30%。　

6、　3讨论　　股骨转子间骨折是老年人最常见的损伤，患者平均年龄比股骨颈患者大5～6岁[2]。由　　于转子部为松质骨，血运丰富，不论保守或手术治疗，很少不愈合。但多数患者年龄较大，　　伤前多伴有心血管病等多种慢性病，局部骨质疏松，又是力的转折点。因而，不但畸形率高，且卧床日久更易产生合6并症，伤后病死率也较高[3]。传统的骨牵引治疗是一种　　常见的保守治疗方法，但长期卧床可引起褥疮、肺炎、泌尿系感染、关节僵硬，患肢关节功能障碍和髋内翻畸形等并发症。有学者报道[4]，股骨转子间骨折的病死率保守治疗比手术治　　疗高4.5倍。近年来骨科界对

7、股骨转子间骨折提倡手术治疗，并放宽了手术指征。手术内固定可明显减轻骨折引起的疼痛，可早期起床活动，避免与减少长期卧床引起的并发症，为恢复生活自理能力创造良好的条件，并很少发生髋内翻畸形，肢体功能恢复较好。股骨转子间骨折的坚固内固定和患者的早期活动被认为是标准的治疗方法[5]。　　DHS具有固定可靠、操作简单、技术成熟、创伤小的优点，仍是目前国内外最常用的固　　定方法，是当前股骨转子间骨折手术治疗的金标准[6]。DHS治疗老年股骨转子间骨折具有以下优点：①DHS内固定具有动力性和静力性双重加压作用，固定牢固，承载量大，抗弯强度为28

8、0kg[7]，能有效对抗内翻剪切力，消除了骨折的不稳定因素。髋内翻是股骨转子间骨折比较常见的并发症，对于Ⅲ、Ⅳ型骨折，因存在小转子骨折，股骨距多有破坏，股骨后内侧失去完整的骨性支撑。如果术中不能使内侧骨片复位并获得可靠固定，术后发生髋内翻的概率高达