和糖尿病人谈谈合理用药.pdf

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1、·养生与l晦床·和糖尿病人谈谈合理用药梁晓春(北京协和医院，北京，100730)“上古之人，春秋百岁而动作不衰”。这是人类向往和追求的目标，那今人为什么不能做到呢?多半是因为疾病。人的一生几乎没有不得病的，生病就意味着要与药结伴同行。药物本身就是双刃剑，用得好是祛病良药，用不好就是毙命毒药。世界卫生组织调查指出，全球病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。可见，安全用药是个不容忽视的大问题。而糖尿病作为一种伴随终身的慢性疾病，患者需要长期服药，因此保证合理用药，安全有效就更为重要。在我国糖尿病患者血糖控制的现状不容乐观，治疗的实际状况与理想水

2、平相差甚远。其原因是多方面的，其中主要原因之一就是对治疗糖尿病药物的适应证、不良反应等认识不清，其次是对糖尿病治疗存在种种误区，比如认为“降糖药越贵越好”、“中药能除根”等等，正是因为这些原因使得糖尿病治疗长期不能达到理想的水平，导致了慢性并发症的发生和发展，尤其是心脑血管疾病，严重影响了糖尿病患者的生存质量，甚至付出了生命的代价。所以说糖尿病的合理用药对于延缓慢性并发症的发生和发展至关重要。下面就和大家谈谈合理用药1．合理用药，安全为先怎样才算是合理用药呢?简单地说就是四个字“安全、有效”。对于糖尿病患者来说，选择降糖药物时首先是“安全”。“安全”是指要关注降糖药物的不良反应，避免药物对机

3、体的损害；“有效”是指尽可能在既定时间内把血糖控制在理想状态。随着科技的发展，治疗糖尿病的中药西药，日新月异，琳琅满目，该选哪种药来治疗呢?一定要在“安全、有效”的原则指导下，兼顾“方便、经济”，做到“冈人而宜”，也就是说要根据患者的年龄、体重、血糖、血脂、各种并发症以及家庭经济等情况进行权衡利弊后决定。不少糖尿病患者以为吃药就能治病，却不知用药不当反能致病。为了降低血糖不惜大把火把地花钱，大把大把地吃药，尝试各种各样的办法，结果却事与愿违，往往在降血糖的同时，反复出现低血糖，使正规治疗带来的益处都付之东流，更为严重的是造成胰岛功能的完全衰竭。2．“量体裁衣”选好药门诊时经常可以听到患者对医

4、生说，“给我开点好药”。什么是“好药”呢?是进口药?还是价格昂贵的药?很难界定。简而言之，适合自己的药就是“好药”。什么药适合自己呢?应该由糖尿病的专科医生根据你的情况来决定，如同“量体裁农”。没有任何一种好药，人人皆宜。如果血糖轻度升高，可在中医辨证施治原则指导下采用中药或中成药治疗。如属于气阴两虚可用金芪降糖片；阴虚火旺可用知柏地黄丸；肾阳不足的选用金匮。

5、

6、子气丸等等。对于1型糖尿病患者就必须使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者可根据血糖、血脂、体重、年龄及等情况综合考虑，如果血糖高体重正常，尿蛋白阡1性者，首选格列奎酮(商品名，糖适平)；倘若肥胖的患者应首选二甲双胍；合_并微血管病变首选

7、达美2010全国中医药科普高层论坛文集康等等。除了选好合适的药物外，还需要决定用药的剂量。剂量的确定也要根据血糖的高低、体质的不同、年龄的老少等因素来决定，做到“因人制宜”。老年人及肝肾功能不良者，用药量宜小，药物作用时间宜短。总之不能盲从说明书或照搬别人的经验。由于糖尿病的异质性和发病机制的多样性，要求医生选择最合适的药物给最合适的病人。合理的治疗方能使血糖控制更有效更持久，从而降低慢性并发症的发生和发展。3．心急吃不了热豆腐有的患者机恨病吃药”，只要是医生开的药、只要是广告说的药，他都一顿不落的吃，到头来尽管“腹中开药铺”，血糖依然居高不下。我们都知道，高血糖是造成糖尿病各种急慢性并发症

8、的主要原因。糖尿病患者都希望尽快地把血糖降下来，但降糖不要急于求成，应当循序渐进，稳定降糖，血糖降得太快不一定是好事。人体对于血糖水平都有一个逐渐适应和耐受的过程，如果你的血糖是逐渐地升高，或者逐渐地降低，在这个缓慢升高或者缓慢降低的过程中，人体对于这种血糖的变动不会有太大的感觉。许多2型糖尿病病人体检时发现血糖水平很高，但他基本上没有什么不舒服的感觉，这就是因为他的血糖水平是一点一点往上升的，他已经逐渐适应了他的高血糖水平。那么，现在我们要开始糖尿病的治疗，如果用很强的降糖药物一两天就把他的血糖降到接近正常的水平，会出现什么样的情况呢?他就可能出现头晕，心慌，出汗、乏力等症状，以为出现低血

9、糖，但查查血糖，血糖水平并不是很低。这是由于神经系统在血糖快速降低的过程中不能一下子完全适应，诱发了交感神经兴奋所致。随着血糖长期控制在正常水平，神经系统适应了正常的血糖水平，这些症状就会逐渐的消失。尤其是当患者冈高血糖诱发了糖尿病酮症酸中毒、或者糖尿病高渗性昏迷时，需要采用胰岛素控制血糖挽救病人的生命。临床医生在应用胰岛素的时候，非常重要的一点就是要让血糖逐渐平稳的下降，如果血糖快速F降，就容易发生脑水肿，