谈谈老年人的合理用药

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1、谈谈老年人的合理用药：老年人生理功能通常会发生较大变化，应根据老年人的药效学特点合理选择用药。根据老年人的生理特点，用药应遵循以下基本原则。　　关键词：生理功能原则合理用药　　Chatstheseniorcitizenreasonablemedication　　icscharacteristicreasonablechoicemedication.Beloedicationshouldfolloedication　　【】R91【】B【】1008-1879(2010)11-0052-01　　　　老年人一般指年龄超过60岁的人，因老年人生理功能通常

2、会发生较大变化，应根据老年人的药效学特点合理选择用药。　　1机体组成发生变化　　①老年人局部循环差及肌肉萎缩、血流减少，使肌内、皮下注射的药物吸收速率下降；②总体液和细胞外液与体重比例减少，体内脂肪比例减少，体内脂肪比例增加，使脂溶性药物如地西泮等更易分布到脂肪组织中，使其分布容积增大，亲水性药物如对乙酰氨基酚等分布容积减小，血药浓度增加；③血浆蛋白结合率降低，白蛋白含量降低使蛋白结合率高的药物如普奈洛尔等药物血中游离型药物浓度增高。　　2中枢神经系统功能减退　　中枢神经系统抑制药如氯丙嗪、苯二氮卓类、中枢性降压药等作用增强，或用后不良反应较明

3、显，因此老年人用中枢抑制药时应减量。　　3心血管系统功能减弱　　老年人心肌对Ca2的摄取、储存能力明显低于正常水平，心脏舒张顺应性下降，血管弹性减弱，血管壁增厚，血管阻力上升，对体内外环境变化的反应性降低。心脏的β-受体数量减少，对β-受体激动药、阻断药反应性降低，但对α受体阻断药敏感性提高，应用血管扩张药易产生体位性低血压。老年人对强心苷类药物反应敏感，尤其伴有肾功能减退时易中毒，用时应减量。　　4消化系统功能减弱　　老年人胃肠活动减弱，主要表现在：①胃酸分泌减少，对弱酸性药物的吸收可能减少，对弱酸性药物则吸收可能增多；②消化道黏膜吸收

4、面积减少，肠内液体量也相应减少，不易溶解的药物吸收减慢；③肠、肝血流量减少使地高辛等某些药物的吸收明显减少。　　5易致不良反应，同时肝血流减少，肝药酶活性降低，可提高首关消除明显的药物的生物利用度　　大多数药物及其代谢物经肾排泄，肾血流量减少、调节功能和酸碱代偿能力的降低，使老年人药物排泄能力下降，这是老年人易致药物蓄积中毒的主要原因之一，使用时要注意调整剂量及间隔时间。　　6其他　　老年人的凝血功能减弱，体温调节能力、血糖调节能力降低，同化代谢小于异化代谢等特点，在用药时注意。　　鉴于老年人的生理特点，因此用药时应遵循以下基本原则:　　(1)

5、优化治疗原则。老年人由于生理衰老、病理变化，常患有多种慢性疾病，且病情往往复杂多变，用药时应当明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要矛盾，避免用药不当导致病情恶化或产生严重不良反应。　　(2)用药简单原则。老年人用药应少而精，一般合用药物控制在3~4种以内，减少合并使用类型、作用、不良反应相似的药物，适合使用长效制剂以减少用药次数，同时应从近期和远期疗效结合上综合考虑选药。　　(3)用药个体化原则。由于老年人病情复杂多变，用药时应具体分析病情变化，根据用药指征合理选择药物，决定适当的用量。老年患者的用药剂量应由小逐渐加大，一般采用成人剂量的3/4，必

6、要时进行血药浓度监测，以合理地调整剂量。对于需长期服用药物的老年人来说，应定期监测肝、肾功能及电解质、酸碱平衡状态。同时注意提高老年患者对用药的依从性，耐心细致给予指导，按医嘱用药。　　(4)注意饮食调节原则。老年人大多是负氮平衡代谢，加之由于疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物的治疗，应重视食物营养成分的选择和搭配，从而更好发挥药物的作用。