经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病30例分析.pdf

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1、第17卷第4期中国内镜杂志Vol.17No.42011年4月ChinaJournalofEndoscopyApr.2011文章编号：1007-1989（2011）04-0439-02经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病30例分析12111汤渝玲，任朝晖，周志国，李科宇，邓洁（1.湖南省长沙市第一医院呼吸内科，湖南长沙410005；2.湖南省长沙市第三医院骨科，湖南长沙410015）摘要：目的探讨经支气管镜肺活检（TBLB）的操作体会及对弥漫性肺部疾病的诊断价值。方法30例肺部弥漫性疾病患者行TBLB，对临床资料及病理诊断结果进行回顾分析。结果30例弥漫性肺疾病均成功取得肺组

2、织标本，20例明确诊断，确诊率达66.7％。患者耐受性较好，术后发生气胸4例（13.3％），咯血5例（16.7％）。结论经支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济的方法，熟练的操作技术是提高成功率的关键。关键词：经支气管镜肺活检；弥漫性肺疾病；诊断分析中图分类号：R443.7文献标识码：B我院2009年10月～2010年7月采用经支气mL进行充分麻醉。利多卡因总量不超过400mg。管镜肺活检（transbronchiallungbiopsy，TBLB）诊断1.3检查方法肺部弥漫性病变30例，取得比较满意的结果。现报采用奥林巴斯BF-260支气管镜。

3、支气管镜进道如下：入气道后，先按常规的顺序对可见范围进行检查，然后送入术前选定的段支气管，经活检孔道插入活检1资料和方法钳至事先选择的段支气管内，直至遇到阻力或患者1.1临床资料感到胸部疼痛时，表明此时的活检钳已触及胸膜。30例患者。男16例，女14例；年龄24岁～75将活检钳向后撤约2cm，嘱患者深呼吸，在患者深岁，中位年龄（55.73±9.55）岁。胸部X线片和胸部吸气末张开活检钳，并推进少许，于最大呼气末进行CT均表现为两肺弥漫性病变，包括弥漫性结节影、钳夹，每例钳取3～5块肺组织。标本固定后送病理磨砂玻璃样改变及广泛小片状、粟粒状、条索状、网科进行病理检查。织状

4、阴影和蜂窝肺等。所有患者经过多次痰细胞学2结果及细菌学、血清学检测和结核菌素试验等检查及常规支气管镜检查仍未能明确诊断。2.1活检成功率1.2术前准备30例患者中均取到肺组织，成功率为100％。患支气管镜消毒，局部麻醉，术前检查包括常规正者耐受性较好。侧位胸部X线片、血小板计数、肝功能及术前免疫2.2病理类型指标等，和常规支气管镜检查大致相同。术前仔细30例成功取得肺组织的患者中，其病理类型及阅胸部X线片和胸部CT，确定适当活检部位。麻醉所占比例详见附表。①术前至少禁食和禁水4～6h。②分泌物较多者，术2.3并发症前15min注射阿托品0.5mg。③先以2％利多卡因并发

5、气胸4例（13.3％），除1例气胸压缩面积对鼻咽、咽后壁及咽喉部进行喷雾麻醉，再以2％利超过50%，转胸外科持续胸腔闭式引流后治愈，其多卡因行环甲膜注射进行气管麻醉，纤支镜进入欲余气胸压缩面积均未超过20%，均能自行吸收。并取活检之肺段支气管时，再注入2％利多卡因2～3发咯血5例（16.7％），均为痰中带血、血块或血痰，收稿日期：2010-12-20·439·中国内镜杂志第17卷附表病理类型及所占比率血块或血痰，可自行停止或使用止血敏等止血药后病理类型数量所占比停止。对于出血，重在预防，术前要了解患者凝血功肿瘤1033.3％能，活检后要确保无活动性出血才可抽出镜体，一旦

6、肺泡蛋白沉积症29.1％发生大于50mL出血，则要采取局部止血药治疗。尘肺29.1％在TBLB操作过程中，应注意以下几点：①术前肺结核29.1％与患者多沟通，要让患者了解整个操作过程，取得患间质性肺炎14.5％者最大的合作。②麻醉要充分，确保患者能安静地接皮肌炎14.5％受操作。③术前应仔细阅读胸部X线片和胸部CT，硬皮病14.5％正确选择活检部位，一般选择病灶相对密集的部位肺孢子菌病14.5%进行活检，通常为一侧肺的下叶，如果两侧病变大致慢性炎症1033.3％相仿，则应以右下叶为主要活检部位，对病灶的定位可自行停止或使用止血敏等止血药后停止，没有大力求准确。④操作力求

7、熟练，尽量缩短操作时间，操咯血发生。作手法要轻柔敏捷，活检要快、稳、准。⑤术后密切观察，及时发现并发症并及时处理。3讨论总之，TBLB对弥漫性肺部疾病的诊断是一种弥漫性肺部病变原因复杂，多达数百种，临床经可靠、安全、简便经济、重复操作性好的方法。熟练的过多不典型，缺乏特异性而难以确诊。TBLB为弥漫操作技术和良好的医护配合是获得较好成功率的关性肺部病变提供了安全而简便的方法，其价值是肯键。[1-3][4]定的。近年来，国外RSLAI等对肺部疾病作参考文献：TBLB检查，阳性诊断率为62.4％～80％。本组资料表明，30例TBLB阳性诊断率