经纤维支气管镜肺活检对肺弥漫性疾病的诊断分析

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1、经纤维支气管镜肺活检对肺弥漫性疾病的诊断分析作者：沈祎;蔡后荣;郑培德;戴令娟;陆付年;肺弥漫性疾病系指分布于两肺的肺泡、间质或血管及其周围的各种病变，这此病变有相同和相似的X线表现。X线表现上可以是结节祥、网织样、粟粒样、伴索条状阴影，但是其大小形态及分布可有很大差异。目前已知150多种疾病可在肺部产生弥漫性阴影，这给临床医生的诊断带来了一定的困难，开胸肺活检，有确诊价值，但是国内外都不易被患者接受，70年代以来随着纤支镜检查的开展，特别是经纤支镜肺活检的应用，为本组疾病的鉴别诊断提供线索和依据。本文对我院1982年～997年经纤支镜肺活检

2、的临床资料和病理资料进行回顾性分析。资料和方法1.一般资料　185例肺弥漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年龄53岁(11～70岁)。病程15天至20年。主要症状和体征:呼吸困难128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵状指65例(35%),健康体检发现胸部X线异常阴影42例(22%)0。X线胸片显不为两肺弥漫性分布的病灶，包括斑点状、粟粒状、小结节、网结节、蜂窝状病灶。52方法　纤支镜检查前查出凝血时间，血小板计数，心电图。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，吗啡、阿托品术前半小时肌注，然后在X

3、线透视下，用活检钳伸出，取材部位在病灶相对密集处的肺段，每例取肺组织5块以上，钳检完毕后做刷检。活检组织用10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷检标本做涂片染色查找抗酸杆菌和病理细胞。结果结果见附表。(见附表)讨论肺部弥漫性疾病的发牛率有增高的趋势，肺部弥漫性疾病按病因学分为九个人类:(1)感染包括持异性感染和非特异性感染;(2)吸入性(有机或无机);(3)肿瘤性(原发性和转移性);(4)结缔组织病肺损害;(5)药物性;(6)全身性疾病的肺部表现;5(7)气管细支气管疾病;(8)放射性肺炎;(9)原因不明

4、的肺弥漫性疾病。诊断较困难，肺活体组织病理学检查具有较大价值。Levin等1974年曾在开胸肺活检证实的9例肺部弥漫性疾病病人，做了经纤支镜肺活检，结果7例的组织病理学检查一致。Anderson等1978年报告939例经纤支镜肺活检，阳性率为79.4%。而肺部弥漫性疾病中慢性肺间质纤维化365例(38.9%)，各种肉芽肿121例(12.9%)，转移性肺癌47例(5.0%)，全身性疾病的肺部表现45例(4.8%)。本组主要由:(1)特发性肺纤维化41%;(2)继发性肺纤维化7%;(3)肺癌11%;(4)肺结核5%;(5)肺结节病4%组成。肺部弥

5、漫性疾病病种分布与文献报适类似，肺活体组织病理学检查具有一定的可靠性，国内外报适诊断符合率在36%～84%。本组肺弥漫性肺病经纤支镜肺活检肺组织病理学检查诊断率77%，特别是肺癌、肺结核、肺结节病的经纤支镜肺活检肺组织病理学检查，具有特异病理改变，对肺部弥漫性疾病的诊断有可靠的诊断价值。本组病例诊断为特发性肺纤维化共76例(41%),对于特发性肺纤维化的诊断，一般诊断程序:(1)临床表现有呼吸困难，咳嗽、咳痰;(2)杵状指和Velcro罗R;(3)胸片不小结节，网状一蜂窝状阴影;(4)肺功能检查呈限制性通气功能障碍;(5)动脉血气检查PaO2

6、下降或正常;(6)肺活体组织检查，主要是经纤支镜肺活检和BALF。另外从临床X线表现和实验室检查进行综合判断。单纯依靠病理学，如因引起的临床表现不是患者主要的症状时更易引起误诊。因为各种病因5引起肺纤维化病理上的表现相似，本组继发性肺纤维化患者在病理上均表现为肺泡且型细胞增牛，肺泡壁增厚，肺间质胶原沉积，与特发性肺纤维化病理上的表现相似，有3例干燥综合征，2例药物引起的继发型肺纤维化，均是依靠病史细致询问，结合其它检查方得已诊断，而单纯依靠肺组织活检亦不能最后确诊。肺活检常是肺弥漫性疾病的最后诊断程序，如果对肺弥漫性疾病，经临床综合分析，包括

7、病史，X线影象学，肺功能，BALF,痰细胞学等检查得不出临床诊断时，要进行肺活检以期达到诊断目的。各种活检方法中开胸肺活检最有确诊价值，但是国内不易被患者接受，现在多采用经纤支镜肺活检(TBLB)，取得肺组织进行病理检查，肺活体组织病理学检查具有一定的可靠性，国内外报适诊断符合在36%～80%，本组诊断率77%,与已往报适相仿。但是，(l)由于TBLB取得肺组织过少(<2mm}，难于见到病理学的全貌;或取得肺组织但病理学为非特异性慢性炎症或肺间质纤维化，非特异性肺间质纤维化是各种肺间质疾病的发展后果，其诊断价值受到一定的限制;(2)部分

8、患者TBLB取的标本为支气管粘膜，本组病例有32例取材一次为气管粘膜组织，其中12例经第二或第三次TBLB取材，4例取得肺组织标本，得出特异性病理诊断，有3例患者经