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1、550陕西医学杂志2005年第34卷第5期经直肠超声引导穿刺在诊断前列腺癌中的价值3郑州铁路局西安中心医院功能科(西安710054) 丰 力 赵留存 摘 要 目的:评价经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的临床价值。方法:对82例高度怀疑前列腺癌(PCA)的患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。结果:病理证实PCA77例,前列腺增生(BPH)3例,其他2例。结论:经直肠超声引导下穿刺活检是早期确诊PCA最有效的方法之一。 主题词 前列腺肿瘤ö诊断 活组织检查,针吸 超声检查1998年10月至2003年10月,
2、我院对2368穿刺时,患者左侧屈膝卧位,一般穿刺6针,结节例患者行经直肠前列腺超声检查,并对其中可疑处或低回声区加穿2～4针,取长柱状前列腺组前列腺癌(Prismaticcarcinoma,PCA)的82病织分瓶标记,用于常规病理,免疫组化。例,行经直肠超声引导下穿刺活检,病理确诊77结 果例,现将结果报告如下。1 穿刺病理 在82例前列腺穿刺病例中,资料与方法PCA77例,其中高分化腺癌73例,低分化腺癌41 临床资料 2368例临床初诊前列腺增例;BPH3例;前列腺炎1例;鳞状上皮化生1例。生(Benignprostateh
3、yperplasia,BPH)和部分超2 直肠指检 82例全部行直肠肛诊指检,声检查体检者,发现82例可疑前列腺癌病例,年61例可触及有结节,结节直径0.5～2.5cm,其中龄46～90岁,平均70.3岁;前列腺体积35～PCA可触及结节的56例,BPH3例,前列腺炎l102ml,平均44.3m1;血清检验前列腺特异性抗例;鳞状上皮化生l例。原(Prostate2specificantigen,PSA)<4.0ngöml23 超声检查 见表1。82例全部体积增大,例,PSA在4.0～10.0ngöml14例,PSA>10.PCA
4、77例,体积不对称31例,外腺低回声或等回0ngöml66例(其中PSA最大值289ngöml);主要声结节69例。临床表现为下尿路症状如:尿频、尿急和进行性排4 病理检查结果与血清PSA检查 见表尿困难;指检:有质硬结节的61例,结节直径0.52。77例PCA,PSA>10ngöml66例,4～10ngöml～2.5cm。9例,<4ngöml2例。2 方法 使用Acuson128XPö10型彩色B5 腺体结节直径与血清PSA检查 见表超,端扫式变频直肠探头,频率7.0MHz,配专用3。PSA>4.0ngöml,腺体结节在0.4
5、～0.8cm11穿刺架。用18G或20G的Trucut活检针或活检例,0.9～1.2cm44例,1.3～2.0cm16例。枪。穿刺前常规清洁灌肠,并预防性口服抗生素。表182例前列腺疾病的声像图特征项 目n形态不对称体积增大外腺低ö等回声结节钙化囊肿PCA77317769123BPH333211炎症111鳞状上皮化生1113泌尿外科陕西医学杂志2005年第34卷第5期551表2 血清PSA与穿刺结果的关系为63.2%(9ö14),其余5例为前列腺增生,前列腺炎和前列腺鳞状上皮化生。应用直肠超声检查,可PSA(ngöml)病理结果
6、n观察到PCA患者腺体体积增大,外腺不对称,内<4.04.0～10.0>10.0部回声不均匀,有结节形成,以外腺区低回声结节PCA772966意义尤为重大,但仍有31%的等回声改变及微小BPH332病变容易漏诊,诊断准确率在60%～80%。本前列腺炎11组82例,经直肠超声检查前列腺外腺有结节的共鳞状上皮化生1173例,结节穿刺确诊前列腺癌69例,确诊率为84.1%(69ö82),明显优于单纯前列腺指检及血清表3 血清PSA与腺体结节的关系PSA筛选诊断。目前惟有病理确诊为临床最终检PSA(ngöml)结节直径n查目的,对临床进
7、一步治疗方法的选择及评估预<4.04.0～10.0>10.0后意义重大,而经超声引导下前列腺穿刺活检准无结节963确性明显优于其他方法,具有很高的临床价值,若0.4～0.8cm12129辅以血清PSA检查及前列腺指检,可以明显提高0.9～1.2cm451341诊断准确率。本组结果提示:如果以血清PSA>10.0ngö1.3～2.0cm16313ml为界的66例患者,结合经直肠超声引导下穿 讨 论刺活检,结果提示前列腺外腺有结节的63例患前列腺肿瘤在欧美极为常见,在男性肿瘤中者,全部为前列腺癌,明显可以提高前列腺癌的诊1其发病率
8、占首位。既往我国前列腺肿瘤发病率断率,达95.5%(63ö66)。本组血清PSA>10.低,但近年随着生活水平的提高,平均寿命的延长0ngöml共66例,超声高度提示恶变的,或有明显及检查手段的进步,其发病率明显呈上升趋势。对结节的(结节大于0.8cm)54例,
