甲状腺微小癌预后因素分析.pdf

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1、实用医学杂志2009年第25卷第21期3653甲状腺微小癌预后因素分析李日增周宏潘黎静摘要目的：探讨影响甲状腺微小癌预后的相关因素。方法：收集温州市第二人民医院2000年6月至2004年6月收治的197例甲状腺微小癌患者的临床资料，回顾性分析临床、病理及治疗等因素与预后的关系。结果：5年的疾病相关生存率和无复发生存率分别为100％和95．4％。单因素分析显示，男性、癌灶个数＞1、颈部淋巴结转移和术后放射性碘治疗与肿瘤复发相关。多因素分析显示，颈部淋巴结转移是影响肿瘤复发的独立性危险因素，使肿瘤局部复

2、发率增加6倍。结论：甲状腺微小癌的发生率逐年增加，根治性手术后总体预后良好。颈部淋巴结转移是影响甲状腺微小癌患者预后最重要的因素。关键词甲状腺肿瘤；预后因素；淋巴结转移甲状腺肿瘤直径≤1cm为甲状腺微小癌（TMC），计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，多因［1－2］素分析采用Logistic回归模型，以P＜0．05为差异有TMC的组织学类型以乳头状癌为主。虽然TMC是预后相当好的一类甲状腺癌亚型，但也有致死亡病例显著性。的报道［2－3］。本文对温州市第二人民医院2000年来收2结果治并进行随访

3、的TMC病例进行分析，探讨影响其预2．1TMC发病率及肿瘤特征本组TMC患者共197后的相关因素。例，占同期甲状腺癌的34．4％（197／582），且在2000－1资料与方法2001年、2001－2002年、2002－2003年和2003－20041．1一般资料收集2000－2004年在温州市第二年连续4年TMC所占的比例逐阶段提高，分别为人民医院行手术治疗的分化型甲状腺癌患者58224．7％（24／97）、31．2％（39／125）、36．0％（62／172）和例，其中TMC患者197例。病例纳入

4、标准：（1）最大直38．3％（72／188），组间比较差异有显著性（P＝0．03）。径≤1cm的乳头状癌，或无包膜或血管侵犯的滤泡状患者的平均年龄42．3岁（28～76岁），男22例，女175癌；（2）在温州市第二人民医院行首次手术治疗且病历例，男女比为1∶8．0；肿瘤平均大小为（0．63±0．37）cm，资料完整齐全、能随访者。单发灶占82．7％（163／197），21例（10．7％）有甲状腺1．2诊断TMC分期采用UICC／AJCC甲状腺癌分外侵犯，35例（17．8％）就诊时已有淋巴结转移，无远

5、期方案对病理进行分期［4］处转移病例，根据TNM分期，Ⅰ期167例（84．8％），Ⅲ，病理分型采用世界卫生组织分型标准。期26例（13．2％），Ⅳ期4例（2．0％）。术中快速冰冻病1．3治疗方法甲状腺癌治疗方案包括手术治疗、理报告TMC或者倾向恶性诊断共183例，余14例为内分泌治疗及放射性碘治疗。全部患者接受手术治术后石蜡切片诊断TMC，术中诊断率为92．9％。所有疗，术式包括甲状腺腺叶切除＋中央区淋巴结清扫和患者均在我院接受手术治疗，手术方式为腺叶切除＋双侧腺叶全切＋改良颈淋巴结清扫术；接受甲状

6、腺素中央区淋巴结清扫术175例，双侧腺叶全切＋改良颈抑制治疗或替代治疗的患者要求促甲状腺激素水平淋巴结清扫术22例。控制在正常值下限水平；对甲状腺癌患者行放射性碘2．2影响患者生存的因素分析TMC患者5年疾病治疗的指征为：有淋巴结转移、甲状腺外侵犯、术后肿相关生存率为100％，提示TMC患者接受手术等治疗块残余和甲状腺远处转移。后预后良好，可长期存活，但有9例患者出现肿瘤复1．4随访本研究分析临床、病理及治疗方面的各发，其5年无局部复发生存率为95．4％。单因素分析个因素对TMC患者预后的影响，选择

7、疾病相关生存显示：男性、癌灶个数＞1、颈部淋巴结转移和术后放率和无局部复发生存率作为评估TMC预后的参数。射性碘治疗是影响微小癌患者术后复发的重要因素局部复发指手术6个月以后通过临床或影像学检查（P＜0．05），而年龄、肿瘤大小、甲状腺外侵犯、肿瘤病发现的甲状腺床或颈淋巴结处的肿瘤，而术后6个月理类型、其他合并症类型、手术类型和内分泌治疗与内检查的肿瘤被认为是原发肿瘤。随访采用信函、电否对患者术后无瘤生存率均无明显影响（表1）。话或随诊的方式进行，平均随访时间为（4．5±1．8）年。将单因素分析证实

8、的对患者术后复发有重要影1．5统计学分析采用SPSS10．0软件包处理数据，响的4个因素多纳入Logistic多因素回归方程，得出影响本组病例肿瘤复发的独立危险因素为颈部淋巴结转移（具体参数见表2），而性别、癌灶个数＞1和术后作者单位：325000浙江省温州市第二人民医院肿瘤外科（李日增，周宏），病理科（潘黎静）放射性碘治疗均不是影响预后的独立危险因素。3654实用医学杂志2009年第25卷第21期表1197例TMC患者复发因素分析例（％）肿瘤复发率为4．6％。但是这