合理用血(儿科).pptx

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1、合理用血（儿科）《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日起施行共六章四十一条违规——违法第三章第十八条全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃血小板的储藏温度应当控制在20-24℃（临床科室不得自行储血，已出库的血液制品不得退回）第三章第二十条同一患者一天申请备血量<800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量≥1600ml的，由中级以上医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血

2、。第三章第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。《侵权责任法》规定医疗机构的免责事由，即患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：1、患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。要注意保留上述三种免责情形的所有证据（包括不配合诊疗如拒绝签字、拒绝检查、违反规定擅自外出、不按医

3、嘱服药或进食、不按医嘱卧床休息、限于当时医疗水平难以诊疗的相关医学著作或文献等）第三章第二十七条为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件1、危及患者生命，急需输血；2、所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；3、具备开展交叉配血及乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、艾滋病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；4、遵守采供血相关操作规程和技术标准。成分输血提倡成分输血各种血液成份保存条件不同缺什么补什么全血（有效成分：红细胞）输血指征内科用血适应症（一）红细胞血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注若有严重

4、感染，Hct可达0.35。血小板血小板计数>50*109/L一般不需输注血小板计数10-50*109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数<5*109/L应立即输血小板防止出血输血指征内科用血适应症（二）新鲜冰冻血浆（FFP）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时。一般输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。输血指征外科用血适应症（一）红细胞血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应

5、考虑输血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺功能、代谢率及年龄等因素决定血小板血小板计数>100*109/L一般不需输注血小板计数<50*109/L应考虑输血小板计数50-100*109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制输血指征外科用血适应症（二）新鲜冰冻血浆（FFP）1、PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血2、急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）儿科患者的输血治疗儿科患者红细胞悬液输入

6、量一般按10ml/kg计算，婴幼儿可稍大10～15ml/kg提高外周血Hb10g/L每次需输注红细胞制品4ml/kg蚕豆病只需输红细胞制品，但没有必要输注洗涤红细胞蚕豆病不能采用母系亲属的血液输注低蛋白血症的肾病综合征患儿，输注血浆并非完全正确：1、输注蛋白并不是肾病综合征必须治疗2、血浆蛋白含量低3、血浆未灭活病毒儿科患者的输血治疗急性大失血的主要输血方案：晶体液/胶体液加红细胞输注输血速度遵循先慢后快原则:慢性失血婴幼儿应慢至1ml/kg·h急性大出血，输血应该速度快，量足够，儿童速度可以>15ml/kg·h输血过程质量管理要求1、输血前应将血袋内成份轻轻混匀，2、输血过程应先慢后

7、快，一般情况下输血速度5-10ML/MIN，急性大量失血须快速输血时，输血速度可达50-100ML/MIN。3、输血前后均须用静脉注射用生理盐水冲洗管道。4、血液输注过程中不得添加任何药物。输注红细胞的注意事项从血库取出的血不可剧烈振荡，不可加温，放在室温不能超过30min，暂缓输注须放在4-6℃冰箱中，不可放在冷冻室。多单位输注时，两袋之间要用生理盐水冲洗输血管路。输注中要密切观察病人的反应，输注速度要适宜，如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤