髋臼及骨盆的手术入路.pdf

《髋臼及骨盆的手术入路.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、髋臼及骨盆的手术入路髋臼及骨盆的手术入路北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科李莹李莹手术入路手术入路髋臼•后方：Kocher-langenbeck入路•前方：髂腹股沟入路骨盆•Pfannenstiel或正中入路•骶髂关节后方入路后方：后方：KocherKocher--langenbecklangenbeck入路入路•体位：侧卧、俯卧•体表标志：•切口：•神经界面：•臀大肌纵劈•臀中肌后缘•外旋肌群止点：梨状肌腱上下孖肌、闭孔内肌腱股方肌•旋股内侧动脉的保护•坐骨神经的保护及显露：--屈膝60度

2、--周围出血--必要时显露•后柱及后壁的显露：三把撬坐骨大、小切迹、髂骨翼•臀上动脉：危险、可触及•前柱的探及：经坐骨大孔•注意：坐骨神经、旋股内侧动脉臀上动脉、臀上神经主要问题主要问题•暴露不充分，坐骨结节•坐骨神经损伤•异位骨化•臀上血管、神经损伤•股骨头血运（MFC）髋臼前方入路（髂腹股沟入路）髋臼前方入路（髂腹股沟入路）•体位、体表标志术中能屈髋•切口：•精索或子宫圆韧带•腹股沟韧带上1cm切开腹股沟管前壁•腹股沟韧带上方1-2mm切开腹股沟管后壁•股外侧皮神经--髂前上棘内侧1cm，注意保护

3、•髂耻弓（髂腰肌筋膜）•髂外血管的牵拉--屈髋--注意搏动变化•髂腰肌、髂外血管束--外侧窗：滋养孔、神经根、S-I--中间窗：髂腰肌与血管束间（主要操作窗，可摸及坐骨大切迹）--内侧窗：血管束内侧CoronamortisCoronamortis50侧尸体标本观察•动脉17例（10例伴静脉）•单纯静脉25例•存在血管吻合者42例（84%）•部位：距耻骨联合62mm•血管直径：2-4mm•Tornetta：Clinorthop329:97-101,1996.要点要点•精索、腹股沟管、股外侧皮神经•髂耻筋

4、膜：切开以利于剥离•髂外动脉：屈髋、术中多次检查搏动•外侧窗：骶髂关节、神经根•中间窗：主要复位操作，可摸及后柱•内侧窗：CoronamortisPfannenstielPfannenstielFoleycatheter骶髂关节后方入路骶髂关节后方入路•纵切口：髂嵴外或内侧•横切口：髂后上棘下1cm•单侧可纵切口•双侧可横切口或双纵切口•深筋膜表面剥离显露臀大肌起点•自髂后上棘剥离椎旁肌止点•可骶骨平面后方髂骨截骨，连同臀大肌肌起掀开•向下可探及骶髂关节下方•注意：臀上血管、皮瓣血运主要风险主要风险•

5、感染•皮肤坏死•臀上动脉、神经损伤谢谢谢谢！！