氟哌啶复合曲马多在硬膜外麻醉中的辅助应用.pdf

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1、第29卷第4期南华大学学报·医学版2001年8月Vol.29No.4JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)Aug.2001氟哌啶复合曲马多在硬膜外麻醉中的辅助应用王　燕,龙宏杰(南华大学第二附属医院,湖南衡阳421001)摘　要:目的　观察氟哌啶-曲马多在硬膜外麻醉中辅助应用的效果。方法　320例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人,随机分为氟哌啶-曲马多(Ⅰ)组、氟哌啶-芬太尼(Ⅱ)组和对照(Ⅲ)组。分别观察病人术中的内脏牵拉反应、血压、心率、呼吸及术后呕吐发生率。结果　Ⅰ组和Ⅱ组病人术中的内脏牵拉反应发生率明显低于Ⅲ组,Ⅱ组病人呼吸和心率抑

2、制的发生率明显高于Ⅰ、Ⅲ组,术后呕吐发生率也明显高于Ⅰ、Ⅲ组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人的血压变化无明显差异。结论　氟哌啶复合曲马多对于病人术中的内脏牵拉反应有良好的防治作用,而对于病人的血压、心率、呼吸无明显影响,同时无术后呕吐的副作用。关键词:氟哌啶-曲马多;　氟哌啶-芬太尼;　硬膜外麻醉中图分类号:R614.42　　　文献标识码:B　　　文章编号:1000-2510(2001)04-0395-02　　硬膜外麻醉在我国应用广泛,但是术中病人不氧,个别呼吸抑制严重例外。术中出现恶心、呕吐、良反应发生率高。以往常用氟哌啶-芬太尼(即氟上腹不适、鼓肠、牵拉痛均属牵拉反应。用药后收缩芬合剂)

3、作为辅助用药,但是有呼吸抑制及致呕吐等压下降30mmHg为血压(BP)下降,心率(HR)下降副作用,尤其对于老年人及小孩更使其应用面缩窄。10次/min为心率抑制,呼吸(R)每分钟减少5次以因此,本文旨在探讨一种更理想的辅助药。氟哌啶上为呼吸抑制。术后随访病人24h。-曲马多辅助用于硬膜外麻醉效果好,现报道如下。1.3　抑制牵拉反应效果的标准　(1)效果优秀:牵拉内脏时无任何不适;(2)效果可:轻度上腹不适或1　资料与方法者恶心,轻度牵拉痛及鼓肠;(3)效果差:严重恶心、呕吐,明显牵拉痛及鼓肠。21.1　一般资料　320例择期手术病人,包括胃、脾、1.4　统计分析　数据用χ检验

4、,P<0.05为差异肝胆、肾等腹部和盆腔的子宫及附件各种手术。男有显著性。180例,女140例,年龄18～68a,ASA(AmericanSoci2etyofanesthesidogists,美国麻醉医师协会)Ⅰ～Ⅱ级,2　结　　果肝、肾功能正常,无凝血功能障碍及水电解质紊乱,无严重的心血管疾患。随机分为氟哌啶-曲马多2.1　防止牵拉反应的效果　优秀率:Ⅰ组78.7%,(Ⅰ)组(注:曲马多由德国格兰泰公司生产)、氟哌啶Ⅱ组77.8%,Ⅲ组56.0%,Ⅰ、Ⅱ两组明显高于Ⅲ-芬太尼(Ⅱ)组、对照(Ⅲ)组3组。Ⅰ组108例;Ⅱ组;Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异,见表1。组112例;Ⅲ组100例

5、,组间年龄、性别、身高、体重及手术种类无明显差异。　　表1氟哌啶-曲马多与氟芬合剂抑制1.2　方法　术前所有患者肌注阿托品0.5mg,鲁米牵拉反应的效果　　(例,%)那0.1g。穿刺置管,麻醉平面满意后,Ⅰ组将氟哌啶5mg、曲马多100mg同时加入500ml林格氏液中组别效果优秀效果可效果差快速滴注,15～20min滴完;Ⅱ组将氟哌啶5mg、芬Ⅰ组(n=108)85(78.7)20(18.5)3(2.8)太尼0.1mg同时加入500ml林格氏液中快速滴注,Ⅱ组(n=112)87(77.7)21(18.8)4(3.6)也在15～20min内滴完;Ⅲ组不加任何辅助药物,液Ⅲ组(n=

6、100)56(56.0)30(30.0)14(14.0)22体的速度与前两者无差异。用药后各组一般不吸注:3组比较,χ=21.07,P<0.05;Ⅰ组与Ⅱ组比较,χ=0.1178,P3952>0.05;Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,χ=21.005,P<0.05复。尤其对于老年人、婴幼儿和产妇呼吸抑制发生2.2　用药后血压、心率、呼吸的变化　见表2。Ⅰ、率很高2。芬太尼还可引起心率减慢,之外还可引Ⅱ、Ⅲ组的血压改变无明显差异,Ⅱ组心率抑制及呼起恶心、呕吐,有人称之为呕吐因子3。芬太尼脂溶吸抑制的发生率明显高于Ⅰ、Ⅲ组。性很高,反复多次注射,则蓄积于脂肪、肌肉组织中,之外还储存于胃壁和肺组

7、织当中,故芬太尼反复注表2　用药后BP、HR、R的变化(例)射或大剂量应用可在用药后3～4h出现迟发性呼心率或呼吸心率及呼吸吸抑制。另外快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹组别抑制无改变壁肌肉僵硬而影响通气4。从以上看出,使用曲马Ⅰ组(n=108)5103多明显优于芬太尼。氟哌啶是通过中枢神经系统的Ⅱ组(n=112)4567多巴胺受体起作用,具有强镇静作用和强镇吐作用,5Ⅲ组(n=100)694此药常与镇痛药合用且可增强镇痛效应。氟哌啶注:Ⅱ与Ⅰ、Ⅲ组比较,χ2=61.38P<0.05,Ⅰ组与Ⅲ