曲马多在术后寒战患者中的应用体会

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1、曲马多在术后寒战患者中的应用体会徐大鹏王玉宏（鞍山市中医院麻醉科辽宁鞍山114004）【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0187-02手术病人的寒战发牛.率高，寒战的诱因较多（诸如手术室室温过低、手术切U的大面积消毒、麻醉因素等均可引起寒战）。寒战使机体耗氧量大大增加，CO2牛.成增多，加重心肺器官的负担，对原有心肺疾病的患者极为不利。寒战还可使眼内压和颅内压增加。同时，寒战还干扰监测（如ECG,SPO2等）的准确性。所以有必要对全身麻醉后寒战反应进行处理。木文对静脉内缓慢

2、注射曲马多注射液治疗患者寒战反应的疗效进行临床观察。1.一般资料与方法1.1一般资料：选取在麻醉恢复室（PACU）出现寒战患者26例，其中男16例，女10例。年龄18〜62岁、体重45〜70kg,ASA分级I-1I级，全麻患者11例，椎管内麻醉患者15例，胸部手术5例，腹部手术16例，四肢关节手术5例，监测ECG、HR、Bp、SpO2、eTCO2。全部病例术前无严重肝肾功能不全、无内分泌及神经系统疾病史、无发热、未服用血管活性药及抗抑郁药及镇痛药。1.2方法：随机分为两组（每组13例）：对照组（A组）给予注射生理盐水10m

3、l，并给予加强保暖措施。治疗组（B组），给予曲马多lmg/kg用生理盐水稀释至10ml静脉缓慢注射，观察记录：给药后5min内寒战改善及药物不良反应情况。1.3寒战评分标准：0分（无寒战）；1分（面颈部轻度肌颤）；2分（超过一个肌群有可见的寒战）；3分（整个躯体抖动明显）。观察记录注药后每分钟的寒战评分及药物的不良反应，整个观察过程lh。1.4统计学分析所得数据以-x&plUSmn;S表示，组内组间均采用方差分析，P<0.05为差异显著性。1.结果两组年龄、体重、身高差异无显著性(P>；0.05)oA组患者5mi

4、n后寒战好转1例，占7.2%，其余患者无明显改善，B组注药后l-2min患者感寒战明显好转，5min寒战消失的患者占95%(12例)，其余1例好转。注药后疗效反应观察组别例数l-2min3-5min5min好转消失好转好转消失％%A组130107.20B组130131210095两组治疗前寒战评分差异无显著性(P>0.05)。A组静注5min后寒战评分与注药前差异无显著性(R>；0.05);B组注药5min后寒战完全消失，寒战评分与注药前比较差异显著(P<0.01)。两组患者治疗前、后寒战评分组别注药前(分

5、)注药后(分)lmin2min3min4min5minA262626262525B25153210注:与B组比较##P<0.01,与注药前比较**P<0.01B组有1例出现恶心、呕吐，A、B两组均未出现呼吸抑制，HB组患者术后疼痛有适当的减轻。2.讨论术后寒战是有节律的肌肉运动，主要发生在上肢、颈和颂部肌群，曲马多是具冇弱阿片激动剂特性的镇痛药，具有在脊髓切段抑制5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)重摄取的功能，5-HT、NE均对体温的调节发挥作用。中缝核、蓝斑核属痛觉的下行通路，它们的NE、5-HT作

6、为神经递质奋抑制寒战的作用，[1】静注曲马多lmg/kg可在5min之内完全抑制麻醉后寒战,[2]11临床剂量的曲马多不会引起呼吸抑制[3]，对心血管系统仅有轻度、短暂的影响。参考文献[1】蒋建渝，低温寒战和高热，临床麻醉学理论与实践[M].北京：清华大学出版社，2006，665.[2】张月玲，曲马多治疗硬膜外麻醉病人寒战反应的临床研究[小中华临床医学研究杂志，2007,10:13(20):2970.[3】赵喜峰，曲马多拮抗硬膜外麻醉后寒战的临床观察[」],基础医学论坛,2008,12(2):137.[4】罗非译.曲马多对

7、麻醉后寒战的治疗.中国疼痛医学杂志，1998,4:126-128.