常见症状——黄疸.pptx

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1、2014主讲人》》师桂芳常见症状——黄疸黄疸的定义黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L。胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现临床可见黄疸。胆红素的正常代谢1TB1.7~17.1μmol/L2CB0~3.42μmol/L3UCB1.7~13.68μmol/L正常血中胆红素浓度1溶血性黄疸2肝细胞性黄疸3胆汁淤积性黄疸黄疸——按病因学分类4先天性非溶血性黄疸1以UCB增高为主的黄疸2以CB增高为主的黄疸黄疸—

2、—按胆红素性质分类病因、发生机制和临床表现——溶血性黄疸1病因：凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。2发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。3临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。病因、发生机制和临床表现——肝细胞性黄疸1病因：多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起。2发生机制：由于肝细胞损坏致肝细胞对胆红素的

3、摄取、结合功能降低，因而血中的UCB增加，同时会有部分CB反流入血循环中，致使血中的CB亦增加。3临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。病因、发生机制和临床表现——胆汁淤积性黄疸1病因：胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。2发生机制：由于胆道阻塞，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。3临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全堵塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动

4、过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。病因、发生机制和临床表现——先天性非溶血性黄疸1病因：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。临床较少见。2分类：Gilbert综合征Dubin-Johnson综合征Crigler-Najjar综合征Rotor综合征三种黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素（μmol/L）尿胆色素（μmol/L）CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0~6.81.7~10.20.2~0.4阴性0.84~4.2胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝

5、细胞性黄疸中度增加中度增加0.2~0.5阳性正常或轻度增加辅助检查1B型超声波检查2X线腹部平片及胆道造影3逆行胰胆管造影4上腹部CT扫描5经皮肝穿刺胆道造影6放射性核素检查7磁共振胰胆管成像8肝穿刺活检及腹腔镜检查伴随症状1黄疸伴发热2黄疸伴上腹剧烈疼痛3黄疸伴胆肿大4黄疸伴胆囊肿大5黄疸伴脾肿大6黄疸伴腹水谢谢大家