诊断学常见症状-黄疸课件

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1、黄疸同济医院内科黄疸（jaundice）黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。胆红素正常代谢图胆红素肠肝循环黄疸的分类病因分类：溶血性黄疸（hemolyticjaundice）肝细胞性黄疸（hepatocellularjaundice）胆汁淤积性黄疸（cholestasisjaundice）先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：以非结合胆红素（unconjugatedbilirub

2、in，UCB）增高为主的黄疸。以结合胆红素（conjugatedbilirubin,CB）增高为主的黄疸。溶血性黄疸代谢图溶血性黄疸病因、临床表现病因：先天性溶贫、后天性溶贫。临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。网织红增加，骨髓红系增生活跃。肝细胞性黄疸代谢图肝细胞性黄疸病因、临床表现病因：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、肝功能减退：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水、昏迷。实验室检查：TB增加、UCB增加、CB

3、增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。胆汁淤积性黄疸代谢图胆汁淤积性黄疸病因、临床表现病因：肝内或肝外胆管阻塞。临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。先天性非溶血性黄疸系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。Dubin-Johnson综合征：CB排泄障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。三种黄疸的鉴别要点项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积

4、原因溶血肝细胞坏死肝内外阻塞TB增加增加增加性质UCBCB、UCBCB尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原轻或消失ALT正常明显增高可增高胆固醇正常轻度/血浆蛋白正常AlbGlob正常Hb－－大便颜色深深/浅白陶土色黄疸伴随症状伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等小结1.黄疸的概念。2.溶血

5、性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的特点。3.三大黄疸的鉴别。