局部枸橼酸抗凝重症应用.pdf

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1、CRRT局部枸橼酸抗凝治疗--重症领域中的应用Title,Subject,Author(c)Copyright23/04/2015内容•CRRT的简要介绍•CRRT治疗中抗凝方式的选择•枸橼酸抗凝的意义•临床常用的枸橼酸抗凝方法•枸橼酸抗凝的常见问题FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage2什么是CRRT？•CVVH支持器官治疗•CVVHD持续时间•CVVHDF方式•Pre-postCVVH治疗时间(24hous以上)扩散，对流，吸附等FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage3ADQI定义–ARF&AKIRI

2、FLE分级诊断标准：危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病尝试RRT常规RRTFreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage4习惯性术语的改变急性肾功能衰竭(ARF)急性肾损害(AKI)FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage5重症病人的现状FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage6为什么我们需要抗凝血剂?FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage7CRRT治疗中的抗凝：凝血还是出血？Clottingorbleeding?•APTT15

3、-35s:−滤器凝集的发生率为17.7/1000hr−患者出血的发生率为2.9/1000hr•APTT45-55s:−滤器凝集的发生率为9.0/1000hr−患者出血的发生率为7.4/1000hrvandeWeteringetalJAmSocNephrol7:145-150,1996FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage8CRRT的抗凝治疗FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage9为什么我们需要抗凝治疗?FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage10局部抗凝治疗的优点•

4、手术后的患者•HIT，肝素诱导的血小板减少症•稳定的凝血系统，延长滤器寿命•出血的患者FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage11枸橼酸是什么？FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage12枸橼酸使局部抗凝更容易同时发生无需全身抗凝有效的血液回路抗凝低出血风险=>低凝血风险后稀释滤透析液器前稀释血泵滤出液FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage13-6-急性肾损伤临床实践指南KDIGO(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes):2012

5、年3月KDIGO发表了”急性肾损伤临床实践指南”最新的指南，全面涵盖了AKI临床处理中的关键问题第5章节:AKI治疗的透析干预免费下载临床指南:http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/AKI.php中文版KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)AcuteKidneyInjuryWorkGroup.KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury.KidneyIntSuppl2012;2:1-138FreseniusMedicalC

6、are–THERENALCOMPANYPage14“急性肾损伤临床实践指南”(KDIGO)2012年3月FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage15枸橼酸抗凝FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage16枸橼酸延长滤器的寿命回路终止的选择性枸橼酸钠-CVVHD组：枸橼酸钠大约为4mmol/L有效的肝素抗凝:aPTT的目标值为60~80s枸橼酸钠+肝素组：270IU/h肝素（低剂量）初始枸橼酸剂量4.3mmol/L肝素组：530IU/h肝素Monchietal.Morgeraetal.IntensiveCareM

7、ed30:260–265,2004NephronClinPract97:c131-c136,2004FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage17枸橼酸减少出血幵发症Gabuttietal.IntensiveCareMed28:1419–1425,2002FreseniusMedicalCare–THERENALCOMPANYPage1820052009FreseniusMedicalCare–