脊柱与四肢检查一.ppt

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1、授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校脊柱与四肢检查2脊柱与四肢检查一、脊柱的检查：脊柱疾病的主要表现姿势的异常、疼痛和活动受限。1、脊柱弯曲度：生理性弯曲:正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，称为生理性弯曲或“S”状弯曲。检查时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可观察脊柱有否侧凸。34异常弯曲：（1）脊柱后凸：——多发生于胸段，也称为驼背(gibbus)。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时

2、弯曲可消失。青少年脊柱后凸多为胸椎结核，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特点。。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见于类风湿性脊柱炎。5强直性脊柱炎6（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显向后突出。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。亦可见于妊娠晚期。（3）脊柱侧凸：姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，器质性侧凸，见于佝偻病、脊椎损伤等。7

3、2、脊柱活动度：——颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°8检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。9脊柱活动受限见于：（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。（落枕、腰扭伤）（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关

4、节炎。（3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：（5）椎间盘突出：103、脊椎压痛与叩击痛：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。11叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面

5、置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。——叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。正常人脊椎无压痛及叩击痛1213叩击痛二、四肢的检查1、形态异常2、运动功能障碍141、形态异常（1）腕关节变形：常见于以下疾病：1）腱鞘囊肿为圆形无压痛性囊状隆起，坚韧，可顺肌腱的垂直方向稍微推动。2）腱鞘滑膜炎发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈结节状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节炎或结核性病变引起。3）腱鞘纤维脂肪瘤发生于腕关节背面，触之柔软

6、或柔韧，可随肌腱推动而来回移动。15（2）指关节变形引起指关节变形最常见的原因是类风湿关节炎。关节呈梭状，常为双侧性，多见于近端指关节。晚期尺侧偏斜。16类风湿关节炎：关节梭形肿胀17类风湿关节炎：尺侧偏斜18（3）膝关节变形膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。19双膝关节肿胀关节腔有液体积聚时，称关节腔积液。少量积液时，膝部屈曲90°可发现髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，可见关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并可出现浮髌试验阳性。20图：浮膑试验21若为结核性

7、膝关节腔积液，髌骨与关节面相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉。（4）杵状指（趾）特点是指(趾)甲从根部到末端呈弧形隆起，指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。22图：杵状指23图：杵状指24杵状指产生机制，可能与慢性缺氧、代谢障碍和中毒性损害有关。临床上见于以下疾病：a.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。b.某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。c.营养障碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化等。25

8、匙状指又称反甲特点是指甲中央凹陷周边隆起，指甲变薄，表面粗糙。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。26（5）匙状指：（6）膝内外翻：27如双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离，称膝内翻，又称“O”型腿畸形。当两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足掌部呈固定内翻、内收畸形，称足内翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。正常人当膝关节固定时，足掌