血液灌流联合血液透析治疗空气栓塞的临床应用

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1、2010年5月第2卷第9期中国中医药咨讯Mav2010V0l_2N0．9JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation·l21·血液灌流联合血液透析治疗空气栓塞的临床应用夏志红高玉波于峰(黑龙江省双鸭山市人民医院，黑龙江双鸭山，155100)【摘要】日的：探讨血液灌流联合血液透析治疗空气栓塞的临床应用。方法：院从2007年8月至2008年l2月，共收治6例空气栓塞患者，年龄20—45岁，其中胸外伤3例，胎盘早期剥离检查1例，静脉注射空气2例。结果：灌流可过滤进入体循环的空气，避免微小气

2、泡融合成大气泡造成更严重的栓塞。灌流前需要肝素化，它能降低血液粘稠度，改善局部微循环，纠正微小气泡栓塞造成的局部缺氧。血液灌流操作简单，不需要特殊设备。血液净化时问短。结论：此技术操作简单易于推广，特别适合基层医院急救治疗。【关键词】空气栓塞：临床分析空气栓塞多见于颈，胸部外伤或手术，及胎盘早期剥离成大气泡造成更严重的栓塞检查时，因治疗中操作不当，空气进入破溃静脉而造成，少(2)灌流前需要肝素化，它能降低血液粘稠度，改善局量气泡可通过肺内动静脉吻合支进入体循环，到达心脏，部微循环，纠正微小气泡栓塞造成的局部缺氧。脑，肾等重要器官，造成栓塞。

3、严重者可阻碍有心室及肺动(3)血液灌流操作简单，不需要特殊设备。脉血流，可造成急性右心衰，甚至死亡l】12]。(4)血液净化时间短。空气栓塞的原因有：①管路或静脉穿刺针连接不良或(5)单纯血液灌流不能纠正水，电解质，酸碱失衡，而且有破损，使气体从连接部或破损处进入人体；②动脉穿针不能保证体外循环的温度，极易造成灌流器中血液凝固，血斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出；③没有预冲管液透析能纠正水，电解质，酸碱失衡，稳定内环境，二者联合路，而将管路与静脉漏管直接相连接；④在透析管路上补可取长补短，改善患者症状，此技术操作简单易于推广，特液，液体

4、输完未及时关闭输液器，空气被吸人管路进入人别适合基层医院急救治疗。体；3预防与处理空气栓塞的临床表现与进人人体内空气的量、速度及空气栓塞威胁生命。治疗难，预后差。所以预防工作非栓塞的部位有关。如果小量气体缓熳进人人体，不致引起症常重要。(1)预冲管路时，应仔细检查管道和透析器有无漏状；反之，如果大量气体快速进入体内，或阻塞心、脑等重要气。密封是否完好，若有要及时更换。f2)穿刺针或置管处连脏器的主要血管，影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时，接是否牢固。(3)补液。输血尽量不从动脉血管路而采取另外患者会突然出现大声喊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、

5、胸痛、气管道。f4)引血、进血、回血速度应减慢。f5)工作人员不能离开喘、面色苍白、发绀等症状，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡床旁。当发现空气进入体内时。立即夹住静脉管道．防止空【3-5]。气进一步进入。置患者于左侧卧位，取头低足高位，吸纯氧，1材料和方法必要时高压氧治疗，安抚病人，稳定情绪．根据患者情况采1．1一般资料取相应措施对症抢救治疗。我院从2007年8月至2008年l2月，共收治6例空气综上所述，空气栓塞是血液透析过程中较为严重的事栓塞患者，年龄20—45岁，其中胸外伤3例，胎盘早期剥离故之一，死亡率高，预后差，我们中心的经验是预防

6、为主。应检查1例，静脉注射空气2例。均取得了一定的疗效。做到：透析管路连接要紧密；尽量避免在透析管路上输液，1．2操作方法如需输液，则派专人看护；回血时，按照要求规范操作，回血灌流器在前，透析器在后，将灌流器垂直固定在支架完毕后方可将管路卸下；做好对新工作人员的教育，工作人上，放在相当于患者右心房的水来。动脉管路先充满5％的员要认真学习，及时总结急救措施，透析过程中按时巡视，葡萄糖注射液，然后与吸附柱动脉端连接。再用50Oral5％的防患于未然。血液灌流和血液透析的专业性很强，对医务人葡萄糖注射液冲洗，然后用lO00ml肝素盐水(每500m

7、l盐员和设备的要求非常高。工作中。我们要充分认识发生空气水加20mg肝素)冲洗，速度为100---200ml／rnin，冲洗时，需栓塞的严重性和危险性。严谨、仔细、认真耐心。做每项工作用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时都要精力集中，一丝不苟，随时巡视患者，发现问题及时处观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。再用理．避免意外事故发生。500ml生理盐水(内加100rag肝素)冲洗至200ml时，闭路参考文献循环(200ml／min)不少于20rain，以保证吸附柱充分肝素化。[1]．外科学(第四版)，段志泉【M]．北京

8、，2001穿刺静脉用普通肝素钙抗凝，首次量为1．O一2．0mg／kg体[2]．内科学(第六版)-吴在德[MI．北京，2001重。静脉给肝素lOmin后，再穿刺动脉，然后连接动脉管