孕期甲状腺疾病.pptx

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1、妊娠期甲状腺疾病张险峰杭州市第一人民医院Outline妊娠期间的甲状腺生理妊娠甲状腺毒症妊娠期间的Grave’sDisease甲状腺机能减退产后甲状腺炎H-P-ThyroidAxis循环中的甲状腺激素T4andT3与蛋白高度结合Thyroidbindingglobulin(TBG)(70%)Transthyretin(TBPA)AlbuminSHBGUnboundFreeT4(0.02%)FreeT3(0.3%)Thyroxinebindingglobulin(TBG)雌激素导致TBGsialylation增加肾脏清除下降，半衰期延长(fromno

2、rmal15minutes,increasedto3days)T3T4增加，PreferFT3andFT4assay甲状腺激素清除脱碘酶Type1–liver,kidney,thyroidconvertsT4toT3Type2-pituitary,brownfat,brainconvertsT4toT3Type3–placentabrainandskinconvertsT4torT3andT3toT2碘需求增加GFR增加碘的肾脏清除增加胎儿的虹吸作用WHO:RDA200ug/dayduringpregnancy甲状腺激素需要量增加碘清除增加T4和碘

3、跨胎盘转运胎盘对T4的降解Hcg的甲状腺刺激作用Alpha亚单位相同（TSH,hCG,FSHandLH）Beta亚单位相似（TSHandhCG）HCG刺激TSH受体（1/10000ofTSH）正常妊娠时的甲状腺功能TSH被抑制，（hCGarehighestat8-12weeks）FreeT3orT4明显升高(hCGweremaximal)TSHsuppressed18%infirsttrimester5%insecondtrimester2%inthirdtrimesterGlinoerJofClinInvest1993对应的化验室检查改变生理改变

4、TBG增加早期hCG容量扩张3型脱碘酶增加甲状腺增大碘清除增加化验室检查T4andT3升高FT4升高和TSH下降T4andT3总量增加T4andT3降解增加Tg升高碘不足易导致激素合成下降胎儿个体发育和生理甲状腺器官发育，胎儿的甲状腺开始合成激素10–12weeks母亲的甲状腺经胎盘转运，胎盘脱碘酶3转化T4toT3T3依赖的CNS发育ThyroidHormonesandFetalBrainDevelopment突触发生轴突和树突生长髓鞘形成神经移行甲状腺机能亢进症EtiologiesClinicalpresentationsDiagnosisMa

5、ternalandfetalconsequencesTherapeuticoptions流行病学Occursin1-2/1000pregnancies孕期甲状腺机能亢进病因Grave’sDiseaseGestationalThyrotoxicosisHydatidiformmoleSilentThyroiditisMultinodularToxicadenomaSubacutethyroiditisIatrogenichyperthyroidismIodineinducedhyperthyroidism病例1Wang，25Y，孕10周频繁恶心，呕

6、吐1周，胃镜正常PE:甲状腺1度，无眼征，无震颤，HR90FT3RIA4.74pmol/l(4.2-12)FT4RIA25pmol/l(8.8-33)TSHIRMA0.08uIU/ml(0.35–5.0)TSH被抑制的临床情况1甲状腺激素过多Grave’sDisease高功能甲状腺结节妊娠剧吐葡萄胎妊娠早期TSH被抑制的临床情况2甲状腺激素正常或减少甲亢被治疗下丘脑或垂体疾病严重的非甲状腺疾病TSH被抑制的临床情况3甲状腺炎(usuallysubacute)药物因素L-T4orT3过量多巴胺糖皮质激素生长抑素治疗的反应妊娠剧吐孕期严重的恶心呕吐导致

7、体重减轻，液体丢失和电解质平衡紊乱。60%有TSH下降50%有FT4升高15%有FT3升高(Goodwin1995;JCEM75:1333-1337)相关问题无需抗甲状腺治疗呕吐不一定与甲状腺毒症有关，而与hCG导致的高雌激素有关动态观察甲状腺功能是很好的鉴别方法，20周后仍有甲状腺毒症，需要考虑Grave’sdisease可能妊娠甲状腺毒症一过性症状常在诊断10周后缓解hCG导致，抗甲状腺抗体阴性无甲状腺肿，孕20周后缓解无眼征病例2Liu，30Y，孕12周心悸，体重减轻，自妊娠起PE:BP140/90,PR110,上睑挛缩,甲状腺弥漫肿大，血管

8、杂音，手颤FT3RIA15pmol/l(4.2-12)FT4RIA55pmol/l(8.8–33)TSH-IRMA0.00