腹腔镜肝切除术中血流阻断技术的应用.pdf

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1、·886·中国普外基础与临床杂志2014年7月第21卷第7期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．7，Ju1．2014短篇论著腹腔镜肝切除术中血流阻断技术的应用ApplicationofHepaticVascularControlinLaparoscopicHepatectomy金圣杰，钱建军’，姚捷，蒋国庆，王小东，高志慧，柏斗胜【摘要】目的探讨腹腔镜下不同的入肝血流阻断方法下行规则性或不规则性局部肝切除的手术方法及其临床应用。方法回顾性分析2007年5月至2012年7月期间在江苏省苏北人民医院完成的25例腹腔镜肝切除术患者的临床资料，其中行规则性肝切

2、除术14例，不规则性局部肝切除术11例。术后病理学检查证实原发性肝癌9例，肝血管瘤10例，结直肠癌肝转移1例，左肝内胆管结石5例。结果本组25例均成功完成了腹腔镜肝切除术(其中合并胆囊切除术3例，合并胆囊切除及胆总管探查术1例)，无中转开腹手术者。其中行区域性人肝血流阻断联合规则性肝切除术14例，应用自制的第一肝门阻断器行全肝入肝血流阻断联合不规则的局部肝切除术11例。手术时间(149．6±19．8)min(120～195min)，术中出血量(320~73．6)mL(180～460mE)，腹腔引流管放置时间3～1ld。有1例术后第3天出现胆汁漏，予以放置自制双套管冲洗后引流量逐渐减少，术

3、后第11天顺利拔管；其余病例未发生胆汁漏、出血、感染等并发症。术后住院时间(8．6+2．4)d(5～13d)。9例肝脏恶性肿瘤患者术后均获随访，截至2012年7月29日，其随访时间12～48个月，平均17个月，1年无瘤生存患者有7例。结论腹腔镜肝切除术是安全可行的，肝脏血流阻断技术是其成功的关键和保障。左半肝或左外叶病灶可考虑行区域性人肝血流阻断联合规则性肝切除术；右半肝不规则的病灶或病灶较小时，应用自制的第一肝门阻断器行全肝人肝血流阻断联合不规则的局部肝切除术，是简洁、实用的方法，可避免切除过多的肝组织。【关键词】腹腔镜；肝切除术；入肝血流阻断【中图分类号】R657．3【文献标志码】B

4、1991年Reich等⋯报道了世界首例腹腔镜肝10cm~11cm。肝功能属ChildA级22例，B级3例。切除术(1aparoscopichepatectomy，LH)，经过20余手术方式包括规则性肝左外叶切除术9例，规则性年的发展，LH在国内很多家医院已广泛开展并成左半肝切除术5例，不规则性局部病灶切除术11例。为常规手术引。2007年5月至2012年7月期间肝血管瘤手术的适应证为：①术前不能明确诊断笔者所在医院科室共完成LH25例，报道如下。的肝占位性病变；②肝血管瘤直径大于≥10cm；③病灶伴临床症状者；④病变未累及第1和第2肝1临床资料门及下腔静脉者。左半肝内胆管结石的手术适应1

5、．1一般资料证为：肝内胆管结石病灶纤维化萎缩，或虽然无明本组25例病例中，男16例，女9例；年龄(48．5±显肝脏表面纤维化萎缩但合并相对比较局限的肝19．3)岁(21～68岁)；原发性肝癌9例，肝血管内胆管结石且伴有胆管狭窄，结石无法取干净，右瘤10例，结直肠癌肝转移1例，左肝内胆管结石5肝管无狭窄、不需要胆管整形，可伴有或不伴有肝例(3例合并胆囊结石，1例合并胆总管结石及胆囊外胆管结石和胆囊结石。结石)。上述肝脏病灶分别位于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V及1．2方法Ⅵ段，肿瘤大小为3cm~2cm×3cm～12cm×1．2．1入肝血流阻断方法①全肝入肝血流阻断(图1)：预置自制的第1肝门阻断器，其需

6、要14号【DOI】lO．75O7／lOO7—9424．20140212一次性硅橡胶导尿管(无球囊型)1根、长约100cm【作者单位】江苏省苏北人民医院肝胆胰中心、肝胆胰外科(江苏的棉线1根和腹腔镜吸引器1个，将导尿管尾端和扬州225001)吸引器头端组合，距离吸引器头端约0．5cm处剪【通信作者】柏斗胜，E—mail：bdsnol@gmail．corn断导尿管。于腹腔镜下打开肝胃韧带，暴露网膜【作者简介】金圣杰(1981年一)男，安徽省六安市人，硕士研究生，孔，将棉线经小网膜孔绕肝十二指肠韧带后，再穿主治医师，研究方向：肝胆胰外科及肝移植，E—mail：jinshengiie@gmail

7、．com。过吸引器后自腹壁另行置入的Trocar中引出。②区中国普外基础与临床杂志2014年7月第2l卷第7期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．7，Ju1．2014定的风险，需要手术医生具有丰富的肝胆外科及腹3参考文献腔镜手术经验。[1]ReichH，McGIynnF，DeCaprioJ，eta1．Laparoscopicexcision全肝入肝血流阻断法(Pringle法)1908年ofben