辨方证用经方的思路-论文.pdf

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1、CJCM中医临床研究2014年第6卷第24期-7-DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.21.003辨方证用经方的思路Thinkingsofapplyingclassicalprescriptionsbyidentifyingcorrespondingsyndromes12黎文艳丁红平（1.荆门市五三何集润和医院，湖北荆门，448000；2.武汉市洪山区中医医院，湖北武汉，430070）中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1674-7860（2014）24-0007-02证型：IGB【摘要】辨方证用经方的思路有多种，其中

2、“方-病-人”模式与“六经-方证”模式颇受医家欢迎。通过对这两种模式基本内容、流程及价值的阐述，指出二者发展、创新了运用经方的思路，现正为越来越多的医家学习、研究与运用。【关键词】辨识方证；运用经方；思路【Abstract】Therearemanythinkingsofapplyingclassicalprescriptionbyidentifyingcorrespondingsyndromes.Amongthem,themodelof“FormulaSyndrome-disease-people”andthemodelof“sixmeridians-For

3、mulaSyndrome”arequitepopularwithdoctors.Throughexpoundingthebasiccontent,processandvalueofthetwomodels,itpointsoutthattheyhavedevelopedandinnovatedthethinkingsofapplyingclassicalprescriptionsandnowmoreandmoredoctorsarelearning,researchingandapplyingthemodels.【Keywords】IdentifyingFo

4、rmulaSyndrome;Applyingclassicalprescriptions;Thinking辨方证是临证时医家思考过程的一部分，始于运用望闻问其适应症不清晰、不完整，或疾病丛杂，或诊断不明确，或病切等方式采集信息，止于确定方证。方证，即以方为名的证，程绵绵无期，不妨考察体质。如患者形体肥壮，颈部粗短，胸是安全而且有效使用某方的证据。经方，主要是指《伤寒论》骨下角呈钝角，两胁下或腹部按之压痛或有抵抗感，为大柴胡《金匮要略》中的方剂，还包括了组方严谨、方证清晰、疗效汤体质，开出大柴胡汤是比较安全和有效的。若诊断明确，疾确切的后世经典方及经验方。开启

5、辨方证用经方之门，不仅需病单一，或来势急骤，可从疾病切入，明确了诊断，选方的方要掌握一定数量的经方方证，而且要求遵循一定的思路。目前向就比较清晰了。如代谢综合征，多见五苓散证。有两种思路模式颇受经方医家欢迎，本文试谈笔者对二者基本1.3价值内容、流程及价值的认识与理解，并作简要点评。着眼于经方服务现代人，着眼于方证的客观化，该模式融合方的适应症、体质特征以及疾病谱。其价值在于深化了对方1“方-病-人”模式证与体质、方证与疾病、体质与疾病关系的认识，丰富了方证1.1基本内容的内涵，拓展了辨方证的切入点，即辨方证除可从方的适应症该模式由黄煌教授创立。“方”是指方

6、证，由方的适应症、入手外，亦可从体质特征、从疾病谱入手。“人”与“病”三个方面构成。方的适应症，即方的主治。“人”2“六经-方证”模式是对体型体貌、脸型肤色、肌肉筋骨、腹征腿征、舌象脉象、精神心理行为，以及好发的疾病等体质特征的概括，而且直接2.1基本内容用方药来描述“人”，称之为“某方体质”“某药体质”，如“小该模式由胡希恕先生创立，弟子冯世纶教授等发展与完柴胡汤体质”“桂枝体质”。“病”既包括现代医学诊断的疾病，善。六经源于八纲，八纲源于神农时代。仲景在继承前人经验也包括中医学所称的病名。临证时，主要依据方的适应症、“人”基础上，依据丰富的临床实践，于八

7、纲表里病位之外，开创性与“病”来辨识方证。但“病”与“人”在方剂选取中的分量地提出“半表半里”的病位概念，形成三层病位观，并且认为有所侧重，有时需以方治病，有时需以方治人，有时既要治病每一病位均有阴阳两类属性（寒热、虚实从属于阴阳），由此又要治人。构建了六经方证辨证体系。六经的实质是机体对疾病的六种基1.2流程本反应方式，而经方方证是对六经的深化与细化。所以先辨六运用该模式时，首先要重视对“人”客观信息的采集，如经、再辨方证为该模式的基本程序与内容。其内涵还包括辨水眼神肤色、体型体貌、咽腹腿征、肌肉松紧等。其次要重视对湿痰饮、瘀血、食积等病理因素，以及气血津

8、液的盈亏。“病”的信息采集，如症状体征、辅助检查结论