资源描述：
《宫腔镜检查静脉空气栓塞-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2000.01.021·个案报道·宫腔镜检查静脉空气栓塞夏恩兰段华冯力民薛翔·,一。ee,一5园]静脉空气栓塞iam证i溯VAE)是手术中严状致死的剂量一般为3吨”目前认为空气栓、。,重罕见但致命的合并症近年来随着宫腔镜手术的普塞时的气体可来派于注水管中未排出的空气和组织气化所。,,,产生的气泡5〕遍应用宫腔镜手术包括宫腔镜检查和经宫颈切除宫腔风若手术刚开始心肺功能即发生改变说,已有9;内病变引起的静脉空气栓塞见诸报道例宫腔镜手明空气栓塞可能为外界空气所致如在
2、宫腔镜电切或激光`’,术空气栓塞导致死亡〕应引起妇科内镜工作者的高度重,手术进行期间心肺功能发生改变则可能为组织气化引起。。1。,视现将我院诊治的例报告于后的气体栓塞本文1例系早期妊娠流产子宫出血2个多,,,患者董某因月经淋漓不净1,,,42岁2个月于卯8年月子宫的血液循环丰富宫腔内粘膜有破损宫腔镜检。,817日,,月上午行宫腔镜和B超联合检查患者既往体健查时未排空注水管中的空气术时膨宫压力120mmHg在,,,月经规律末次月经1男,,8年6月18日持续出血不止量此高压下注水管中的空气经过子宫静脉窦进人右心因,。,。时
3、多时少未掉出组织物妊4产2末1年前,。次分娩进人的空气量较多出现了静脉空气栓塞的症状,,、术时患者取膀胧截石位先行B超扫描见子宫水平位大二宫腔镜手术空气栓塞的临床表现与监护,nxxx,,小70皿肠~肠~宫腔内有刃皿ornlr的无回声一旦空气进人静脉循环右心的泡沫阻碍血流使肺,,,。区疑为胎囊双附件未探及异常111丫不-。,点4O分置人动脉压上升在空气栓塞发展的早期呼气末c仇压力下.、,xP型纤维宫腔镜(尖端外径31)用自动膨宫泵5%,,。~降最后循环衰竭心搏骤停由于右心压力升高程度高,n,葡萄糖液膨宫设定膨宫压力120
4、川旧g膨宫液流速,,于左心成年患者以前关闭的卵圆孔有巧%重新开放进.,一’,C,2川加川imn宫腔长orm开始见宫腔内血染视线不。而导致大脑和其他器官的栓塞空气栓塞的首发症状为心,,清旋即见气泡在宫腔内翻滚核查膨宫液容器内已无液、,前区听诊闻及大水轮音咔嗒声和泪泪声此为空气进人,,二n,,,体立即加入膨宫液继续检查4mr后病人突然憋气,心脏的典型征象呼气末C姚压力突然下降心动过缓,,I,呛咳不止面色青紫血压以丫如山Hg心率40次/皿n,,,血氧饱和度下降当更多气体进人时血流阻力增加导,,,、、、、立即面罩正压吸氧开放静
5、脉静脉推注地塞米松20哩,致低氧紫给心输出量减少低血压呼吸急促迅速,,,,病人人汗淋漓四肢厥冷意识清肺部听诊呼吸音低,。发展为心肺功能衰竭心跳骤停而死亡本文1例首发症。一n,,7、、未闻及哆音8二后症状缓解一般情况好转血压、,状为呼吸困难血压下降心率减慢经正压给氧静脉z,nn,,,〕,Hg16ha测心率78次/而心电图无异常下,一n,/咖输液及推注地塞米松78而后症状缓解血压见父。,午查尿hCG阳性次日行负压吸引人工流产术血压100,/,,。~珑一般情况好转16~后心率恢复正常发病时心I,:70m证19经过顺利,,脏听
6、诊未发现异常可能是缺乏经验也可能是听诊的时讨论,。间较晚空气栓塞的典型心前区大水轮音已消失、一宫腔镜手术空气栓塞的发病原因.静脉空气栓塞发病十分突然和严重以致处理极端困,.,空气栓塞是宫腔镜手术时由膨宫介质引起的合并症:,难经常导致死亡与重度伤残因此术中应加强监护,诱发空气栓塞的因素有二即子宫创面断裂的静脉血管和,包括连续心前区多普勒监护呼气末C仇压力监测及血氧。,.宫内压力妇科手术常取头低臀高位使心脏低于子宫水。饱和度测定等超声心动图是可检查心脏内05祖以下气,,,平以致静脉压降低如子宫肌壁深层大静脉窦开放并,,。泡
7、的最敏感技术但因假阳性高未被广泛应用在典型,,与外界相通外界的空气可被吸入静脉循环在向子宫加,的临床表现中发现空气拴塞最敏感的方法是心前区多普,,压注人膨宫液头低臀高位时宫腔与中心循环间存在明,勒超声监护当更多气体进人血流时呼气末C姚压力下.2。显的压力差则更加重了这一过程少量空气进人肺循降对诊断空气栓塞高度敏感和特异目前对采用全身麻醉,,环可无症状进入空气量达2D词即出现空气栓塞的症,,的病人进行Cq水平监测呼气末Cq压力下降已成为,。空气栓塞最重要的早期征象如果在术前为高危患者或:作IJ刃38首都医科大学附属复兴医
8、院宫腔镜诊,,者单位在手术出现困难时放置中心静脉压导管可检查和监护、、;,治中心(夏恩兰段华冯力民)西安医科大学第二附属医院,。心内及肺动脉压上升抽出气泡有助于此合并症的处理妇产科(薛翔)、三宫腔镜手术空气栓塞的防治,。,一定体积的空气在形宫前未排出管道手术早期气体将空气抽出注人大量生理盐水促进血液循环和送高压,。。可能进人循环系
