微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效对比.doc

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1、微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效对比章，冇这个骗子号的亲要注意了哦【摘耍】冃的：对比微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效、安全性。方法：20□年1月〜2014年10月，开放手术治疗复杂型肾结石42例纳入开放组，同期采用微创经皮肾镜取石术治疗72例,纳入对照组，对比相关指标。结果：术后，开放组血尿素氮、血肌酹水平低于微创组、术前，微创组手术吋间、术中出血量、术后住院时间低于开放组，差异具有统计学意义(PV0.05)；微创组1期结石清除率、并发症发生率、肾积水残留率、症状残留率分别为83.33%、8.33%、5.56%、6.94%,与对照组88.10%

2、、14.29%、7.14%、14.29%差异无统计学意义(P>0.05)o结论：微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石均有助于清除结石，改善症状，但微创手术康复更快、对肾功能损伤更轻。【关键词】肾结石；微创经皮肾镜取石术；开放性手术；疗效对比泌尿系结右是临床常见病多发病，我国泌尿系结石发病率约为1%~5%,两广地区可达5%~10%[l]o多数肾结石无明显症状表现，约1/5需住院治疗，其中多数需手术治疗。肾结石危害较大，急性发作疼痛剧烈，严重损害患者身心健康，还可并发肾积水、急性肾炎等严重并发症，甚至可致死亡。经皮肾镜取石术发展迅速，适应证不断扩大，己适用于绝大多数肾结石治疗

3、，但对于复杂肾结石英应用安全性、有效性尚无明确定论。本次研究试回顾性分析2011年1月〜2014年10月，医院采用开放性手术以及微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床资料，对比两种术式疗效、安全性。1资料及方法1.1-般资料2011年1月〜2014年10月，开放手术治疗复杂型肾结石42例纳入开放组，其屮男28例、女14例，年龄34〜74岁、平均（55±7）岁。左侧31例、右侧13例。最大结石长径2.0〜5.3cm、平均（2.9±0.5）erm多发结石25例，鹿角状或铸型结石与例。合并肾积水39例。同期采用微创经皮肾镜取石术治疗72例，纳入微创组，其中男45例、女27例，年龄35〜79岁

4、、平均（58±10）岁。左侧52例、右侧20例。最大结石长径2.1〜5.2cm、平均（2.7±0.4）cmo多发结石45例，鹿角状或铸型结石27例。两组患者年龄、性别、结石类型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）o纳入标准：①临床确诊，术前均经多普勒超声、KUP+IVP诊断确诊；②均有明确的手术治疗指征；③心肝肺功能正常；④泌尿感染、高血压等得到冇效控制。1.2方法1.2.1开放组行肾窦内肾盂切开取石术，持续硬膜外或全麻，健侧卧位，□肋切口，游离肾脏，沿输尿管向肾门游离，分离平面，钝性分离，剥离肾盂深处至肾大盏，弧形切开肾盂，取出结石。若为肾实质内结石，则切开肾盂，避开肾后

5、段动脉，完整取石，以可吸收线缝合止血，缝合关闭切口。1.2.2微创组选择微创经皮镜等设备，持续硬膜外阻滞麻醉，截石位，经尿道逆行造影，插入输尿管导管，换俯卧位，下腹垫一个小枕，漏出肋部间隙。C型臂定位，造人工“肾积水”，若合并输尿管结石，先行尿道碎石。探查肋缘下，以肾穿刺针进入目标肾盏（一般为中下盏），导入斑马导丝。并以此为穿刺点，扩张建立F16微创工作通道，置入剥皮鞘，放置9.8F肾镜置入电视影像学系统，连接光源，等渗盐水冲洗，寻找结石，行碎石清石术，一般采用激光碎石，从边缘开始，脉冲式高压水流冲洗，钳夹大块碎石，其余碎石随流动水排出。若直径较大、嵌顿严重、密度较大，可先分割后

6、碎石。检查冇无结石残留，活动性出血。合并处理输尿管狭窄或息肉。斑马导丝下留置F6・7“D・J”导管，留置一根肾造痿管。术后4・7FI复查平片，检查有无结石残留。尿管一般术后4・6周拔除，部分需经二次手术或ESWLo1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后住院日、术前后血尿素氮与血肌肝。1期结石清除率、并发症发生率、肾积水残留、症状残留。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数土标准差（土s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用x2检验，以P<0.05表示检验水平。2结果2.

7、1计量资料术后，开放组血尿素氮、血肌酉干水平低于微创组、术前，差异具有统计学意义（P<0.05）；微创组手术时间、术中出血量、术后住院时间低于开放组，差异具冇统计学意义(P<0.05)(见表1)。表1微创组与开放组计量指标对比(土s)组别血尿素氮(mmol/L)血肌酹(Pmol/L)手术时间术中出血术后住院术前微创组术后术前83.2±术后80.1±30.272.4±(min)量(ml)口(d)122.8±18.455.4±29.19.0±2.510.1±3.1*5.2±1.54.