老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择-论文.pdf

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1、老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择谢鹏毅维西县人民医院创伤外科，云南维西674600【摘要】如何选择老年性肱骨近端骨折治疗方法已成为一个热点问题，本文针对该问题，提出首选切开复位LPHP内固定术，以及人工肱骨头置换术的方法及其优点。【关键词】老年人；肱骨近端骨折：治疗方法【中图分类号】R687．3【文献标识码】B【文章编号】1674—9308(2014)06—0062—02OOI：1O．3969／]．ISSN．1674—9308．2014．06．041随着我国逐步进入人口老龄社会阶段，老年性肱骨近液不循环现象，很大程度上引发肱骨头坏死，也会影响端骨折治疗

2、方法如何选择，成为一个热点问题，在医学界骨折治疗的预后情况。临床医生采用该分型方法能够获引起广泛争议。下文就老年性肱骨近端骨折治疗最佳方法得的信息是：A型肱骨头的血液供给较为通畅，缺血坏死的选择进行深入的探讨和研究。的发生机率较低，而B型、C型骨折骨头缺血坏死现象发生机率显著增大，这是由于严重损害了肱骨头的血液供1肱骨近端骨折的分型给系统。当前Neer分型和AO／ASIF分型是区分肱骨近端骨折类型较权威的方法。2老年性肱骨近端骨折治疗方法及其选择1．1Neer分型针对骨质疏松的老年人其肱骨近端骨折治疗的方法，Neer分型肱骨近端根据骨折造成的骨头移位数

3、及移位医学界长期围绕是否保留肱骨头进行大量的研讨。如果选部分所呈角度的大小，将骨折类型划分为四部分进而提出择保留肱骨头，那么就进行开放复位，其内固定则有各种四型分类法。肱骨解剖颈、外科颈及大、小结节共同构成不同的方法可供选择，如果切除肱骨头则分为传统切除法四部分解剖结构，其中任意一个部分距离其他部分位置移和现代切除法。那么在众多方法中如何选择，笔者认为应动超过1厘米或者移位部分所呈角度大于45度，就称其为该切合老年患者的实际情况进行判断。下面针对Neer分型二部分骨折；依此类推，二部分骨折符合上述条件的则中的Ⅲ、Ⅳ型提出一些探究思路。称为三部分骨折；四

4、部分骨折则为大、小结节的骨折加上2．1切开复位LPHP内固定术作为首选外科颈移位。另一方面，Neer分型将骨折分四个类型：全对于Ⅲ、Ⅳ型骨折而言开放复位是使患者肩关节部骨头移位小于1厘米，所呈角度小于45度的骨折称为I功能得以恢复的基础。开放复位应该采用有效的内固型；依次用Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型表示二、三、四部分骨折。定从而保证术后肩关节能尽早得到锻炼，并最大程度其中后两种类型属于不稳定骨折，是老年性骨折疏松患者保护肱骨头血液供给的循环程度】。LPHP即肱骨近端发病率较高的骨折类型⋯。Neer分型方法对治疗方法的选锁定接骨板运用于切开复位固定，其优势显著，首

5、先取以及预后的估计具有积极的运用价值，因此被临床普遍该钢板的固定采用最新MIPO技术，通过标准螺丝对采用。骨折块进行动力施压，并使用带锁螺钉，形成成角稳1．2AO／ASIF分型定性，从而使得螺丝不易位移；LPHP不与骨膜直接AO／ASIF分型是依据骨头折损的部位以及如何影响肱接触，这就减少了钢板对骨折部位的直接压力，在稳骨头的血液循环提出的分型方式。A型和B型均为关节外固骨折部位的同时，最大限度保证肱骨头血液循环，骨折，区别是前者为单处骨折，后者为多处骨折，C型相提供最佳生物环境促进骨折快速愈合；LPHP同时还区别于A型、B型，属于关节内骨折。B型和C

6、型骨折具有具有简单操作性、体积较小、对软组织较小刺激性等不稳定性。此种划分类型对比于Neer法，更加侧重于骨一系列的优点，充分体现了当代医学界提倡的微创理折如何影响肱骨头的血液供给，因为肱骨头一旦发生血念。综上所述，切开复位LPHP内固定术是治疗三、62ChinaContinuingMedicalEducation，Vo1．6．No．6论著Thesis四部分骨折的首选方法。3小结2．2肩关节功能重建建议采用人工肱骨头置换术综上所述，针对老年性肱骨近端第三、四部分骨折，针对老年性Ⅲ、Ⅳ型骨折达到严重粉碎性质的患根据患者实际情况的不同，采取不同的治疗方法，

7、切开复者，因为做不到解剖复位内固定，所以治疗的重点就在位LPHP内固定术是其首选，但如果内固定已无可能，则于如何重建肩关节功能，而人工肱骨头置换术能够通过应科学地采用人工肱骨头置换术。重建肱骨头的解剖结构达到这一目的。笔者根据自身临床实践经验，提出该置换术的适应证为老年性肱骨近端严重粉碎性Ⅲ、Ⅳ型骨折，失去内固定条件，肱骨头血参考文献液循环严重阻塞极易引发肱骨头坏死的情况。在严格掌[1]杨星华，管正华，张忠荣，等．自体髂骨植骨治疗老年握上述适应证的前提下，在实施人工肱骨头置换术过程性肱骨近端骨折[J]．临床骨科杂志，2O12，15(1)：中，熟练置换技

8、艺，最后应该提高对术后早期功能锻炼16．的重视程度，根据患者肱骨头的受损度，积极配合科学[2]