肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析作者：龚江浩鲍丰王正明蔡航黄洪斌丁必成【关键词】肱骨钢板骨折随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的发病率不断升高，因骨折部位接近肩关节，故对其治疗要求较高。非手术治疗主要适用于无移位或轻度移位骨折，对移位的骨折需要手术治疗，但目前治疗方法的选择争议较大，临床报道的结果也不一致［1］。自XX年6月至XX年1月，本科应用肱骨近端锁定接骨板(LockingProximalHumeralPlate，LPHP)内固定治疗25例肱骨

2、近端骨折患者，疗效满意，报道如下。1临床资料一般资料本组25例，男15例，女10例；年龄50～78岁，平均岁。均为闭合性新鲜骨折。高能量损伤16例(车祸伤13例、高处坠落伤3例)；低能量损伤9例(均为摔伤)。骨折类型：根据Neer分类法，2部分骨折6例、3部分12例、4部分7例。伴肱骨头前脱位11例，肩袖及关节囊撕裂6例，伴其它部位骨折4例(图1)。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有

3、创新性的成果在臂丛麻醉或全麻下，患者取仰卧位，患肩垫高，取三角肌与胸大肌间入路，保护头静脉并向内牵开，充分显露肱骨近端。注意不要过度劈开以免损伤腋神经，尽可能不切开关节囊，注意保护骨折片上的组织、关节囊和肩袖血运。在肩外展位牵引下，通过撬拨推压骨折块达到初步复位，克氏针临时固定，C型臂X线机透视检查满意后，选择适当长度的LPHP安放于肱骨大结节近侧止点头侧mm，结节间沟后缘远侧10mm处固定。远侧皮肤在三角肌止点前方作适当的纵行切口以显露接骨板远端。C型臂X线机透视确认骨折端对位对线、LPHP贴附良好后，接骨板近侧端使用钻头导向器作引导，钻孔，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定。将骨

4、折碎块及撕裂的肩袖用可吸收缝线通过LPHP近端的缝合孔进行缝合修补，拔出临时固定的克氏针。透视下证实骨折复位佳、内固定可靠、检查肩关节被动活动良好即可。冲洗止血后，置负压引流管1根，逐层闭合切口。术后处理术后颈腕带悬吊固定3～4周。术后2～3d开始肩关节被动活动功能锻炼，逐渐增加活动范围。6～8周X线片证实骨折愈合后，可逐渐进行上肢关节主动运动。结果　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性

5、的成果　　25例均获随访7～20个月，平均个月。无1例发生术后感染、神经血管损伤、内固定断裂、畸形愈合、肱骨头坏死。25例均获得愈合，愈合时间为6～14周，平均周。患者肱骨大结节均无移位，2例肱骨小结节轻度移位，但终获愈合。肩关节功能评定采用Constant评分，本组平均分为分，优9例、良12例、中4例，优良率84％(图2)。讨论　　　肱骨近端骨折的治疗方法多年来一直存在争议［1］，骨折的治疗随着骨折粉碎程度的增加，骨折预后越差。选择治疗方法时必须考虑到患者的全身情况、骨质疏松、功能恢复、肱骨头血运及软组织完整性等多方面因素。以往对于肱骨近端的3、4部分骨折，认为是人工关节置换的适应证。

6、但关节置换存在着术后肩关节不稳，肩袖损伤，异位骨化，术后假体松动及使用寿命的问题，术后肩关节的功能不尽人意，少数患者还可出现假体周围骨折。研究显示，不负重的关节能在关节面塌陷前通过爬行替代完全完成骨长入，肱骨头坏死吸收的程度决定着术后肩关节的功能恢复情况，肱骨头缩小或部分吸收，仍能有较好的功能，只有肱骨头完全坏死吸收，肩关节功能才会较差。所以目前许多学者［2］认为肱骨近端骨折还应采取坚强的内固定。　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性

7、，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　对于2、3、4部分骨折，由于骨折粉碎，传统的切开复位内固定方法，如克氏针内固定、T形钢板及三叶钢板等，固定不牢固，术后不能早期锻炼，需要较长时间的外固定，术后患者的肱骨头坏死率较高，肩关节功能恢复也较差［3］。近年来，随着骨科内固定器材的不断改进，骨折内固定观念也逐渐发生改变。肱骨近端锁定钢板是根据肱骨近端骨折特点设计的，完全遵循了弹性生物学内固定的原则，尤其适用于肱骨近端粉