剖宫产术后再次妊娠分娩方式对产妇生活质量的影响-论文.pdf

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1、·358·中国生育健康杂志2014年第25卷第4期http：／／cjrh．bjml1．edu．all·妇L临床·剖宫产术后再次妊娠分娩方式对产妇生活质量的影响冯立红谭玲玲熊怡【摘要】目的研究剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对母婴结局的近远期影响。方法20l1年1月—2012年6月本院产科收治的剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇180例，分为阴道分娩组和剖宫产分娩组。观察两组分娩结局、产后负面情绪及远期生活质量。结果阴道分娩组产后出血量[(209．6±21．0)m1]、产褥期感染率(3．9％)、产后住院时间[(2．3±0．5)

2、d]，产后1个月HAMA评分(11．44-2．0)、HAMD评分(10．44-2．0)、NRS评分(1．44-0．3)均明显低于剖宫产分娩组；产后1、3、6个月及1年时，阴道分娩组患者的生活质量评分(83．34-13．1，88．54-17．3，92．94-18．4，96．64-20．5)明显高于剖宫产分娩组；差异均有统计学意义。两组1minApgar评分比较，差异无统计学意义。结论剖宫产术后再次妊娠时严格把握指征，进行阴道分娩有助于减少产后出血、促进产后恢复、缓解负面情绪、提高生活质量，具有积极的临床价值。【关键词】剖

3、宫产；再次妊娠；分娩方式；生活质量剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，过(39．2±6．2)周；剖宫产分娩组124例，年龄28—去将剖宫产后再次妊娠列为阴道分娩的禁忌证。近35岁，平均(34．2±6．5)岁，孕36—41周，平均年来随着医疗水平的进步，已有关于剖宫产后再次(38．8±5．5)周。两组年龄、孕周比较，差异无统计妊娠时行阴道分娩的报道¨。关于剖宫产后再次学意义。妊娠时分娩方式的选择尚无统一结论，对产后负面2．分组：阴道分娩标准包括有1次子宫下段横情绪及远期生活质量的报道较少]。本研究使用切口剖宫产史，术后

4、切口愈合良好、无感染；前次剖汉密尔顿焦虑量表(hamiltonanxietyscale，HAMA)、宫产指征不存在，无新的剖宫产指征；此次妊娠距前汉密顿抑郁量表(hamiltondepressionscale，次剖宫产的时间>2年；临床显示无头盆不称，B超HAMD)、0～10数字分级强度量表(numericalrating检查提示子宫下段厚度>2．5mm、无瘢痕缺陷；告scaleNRS)[4j评价产后负面情绪，采用生活质量知阴道分娩及再次剖宫产的利弊，取得产妇及家属(qualityoflife，QOL)测定量表EORT

5、CQLQC30(简对于阴道试产的知情同意。剖宫产分娩标准前4个称QLQ-C30)评价远期总体生活质量，分析剖宫条件同阴道分娩，告知阴道分娩及再次剖宫产的利产术后再次妊娠分娩方式的选择对母婴结局的近远弊，产妇及家属选择剖宫产。期影响。3．观察指标：(1)分娩结局，包括产时出血量、对象与方法产褥期感染率、术(产)后住院时间及新生儿1min1．对象：将2011年1月_2012年6月本院产Apgar评分J。(2)两组产后负面情绪。产后1个科收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇180例。纳入月采用HAMA焦虑量表、HAMD抑郁量表、N

6、RS疼标准包括有1次子宫下段横切口剖宫产史；定期在痛量表评估患者焦虑情绪、抑郁情绪、疼痛情绪。本院接受产前检查；本次因再次妊娠分娩收住院，有(3)远期生活质量。产后1、3、6个月及1年时随访阴道分娩条件；取得知情同意，签订知情同意书，并采用QLQ—C30评价远期总体生活质量，选择躯体功填写HAMA焦虑量表、HAMD抑郁量表、NRS疼痛能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量量表及QLQ—C30。研究期间无失访、脱落、死亡病5个方面进行评估。例。根据产妇选择的分娩方式不同，分为阴道分娩4．统计学处理：采用SPSS1

7、8．0软件进行统计组和剖宫产分娩组。阴道分娩组56例，年龄29—分析，计量资料以(牙±s)表示，用两独立样本t检36岁，平均(33．9±6．2)岁，孕37—41周，平均验，P<0．05为差异有统计学意义。结果作者单位：528403广东中山，南方医科大学附属中山市博爱医院1．两组分娩结局比较：阴道分娩组分娩成功占产科91．1％(51／56)，失败占8．9％(5／56)，原因为先兆中国生育健康杂志2014年第25卷第4期http：／／cirh．bimu．edu．cn·359·子宫破裂(2例)和胎儿窘迫(3例)，均行急诊剖宫

8、娩组产时出血量、产褥感染率、术后住院时间均明显产，归人剖宫产分娩组。为缩短第二产程行胎头负低于剖宫产分娩组，差异均有统计学意义，见表1。压吸引占43．1％(22／51)。两组均为单胎。阴道分表1两组分娩结局比较注：两组比较，P<0．052．两组产后负面情绪和远期生活质量比较：产月及1年时，阴道分娩组生活质量评分明显高于剖后1个月时