dhs治疗股骨转子间骨折失败原因分析

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1、实用骨科杂志第20卷，第1期，2014年2月·165·文章编号：1008～5572(2014)02—0165—04DHS治疗股骨转子问骨折失败原因分析张一鹏，刘伟新，梁献会(1．河南省新安县第二人民医院骨科，河南新安471800；2．中国人民解放军五三四医院骨科，河南洛阳471000；3．河南省新安县中医院骨科，河南新安471800)摘要：目的探讨动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)治疗股骨转子间骨折失败的原因，旨在为提高DHS治疗效果提供指导。方法以3个研究单位314例采用DHS治疗的股骨转子间骨折患者为研究对象，回顾性分析患者的性别、年龄，损伤原因、骨质疏松

2、程度、骨折复位质量、尖顶距(tipapexdistance，TAD)与内固定失败的关系。结果314例中48例内固定失败，失败率15．29％(95％CI：11．28％～19．29％)。年龄大、Singh指数低、骨折复位不满意和TAD大于等于25mm者失败率高。多变量逐步Logistic回归分析显示，Singh指数(OR=0．606)，TAD(OR=2．904)，骨折复位质量(OR=2．792)和年龄(OR=1．825，OR=3．519)均人选模型。结论骨质疏松、骨折复位质量差、患者年龄大和TAD大于等于25mm是DHS内固定失败的危险因素。关键词：股骨转子间骨折；动力髋螺钉；内固

3、定；失败；分析中图分类号：R683．42文献标识码：B股骨转子间骨折是髋部骨折中常见的低能量或高能量位。术后穿防旋鞋维持患肢外展中立位。次日指导患者行型损伤，目前多主张手术治疗，动力髋螺钉(dynamichip股四头肌、小腿肌肉等长收缩的功能锻炼，2周后无负重下活screw，DHS)作为转子问骨折的内固定物已得到临床普遍的动髋、膝关节，6—8周后根据x线片显示的骨痂生长情况扶应用¨J，该技术被誉为股骨转子间骨折治疗的金标准，深受拐活动，逐步过度到负重活动，骨折愈合后弃拐行走。医患亲睐。因为其具有骨折端加压和滑动双重功能，所以治1．3分析指标a)患者的性别、年龄Ib)损伤原因。分

4、为低疗股骨转子间骨折有较高的成功率，但由于手术技术失误能量型损伤(跌倒伤)和高能量型损伤(坠落伤、车祸伤)；c)和／或适应证选择不当导致内固定失败者并不少见，进一步骨质疏松程度采用Sin指数分级；d)骨折复位质量。主要治疗难度较大。本文对3个研究单位行DHS内固定治疗的骨折块复位后移位小于4mm为复位满意或解剖复位J。314例股骨转子间骨折患者的资料进行回顾性分析，总结失e)测量尖顶距(tipapexdistance，TAD)。根据Baumgaert．败原因，探讨处理对策，为提高本病治疗效果提供借鉴。ner_3描述的评估方法进行测量。1资料与方法1．4随访手术后定期随访，随访时

5、间4—36个月，根据首1．1研究对象314例患者系2008年1月至2013年1月次x线片认定治疗结果。有以下其中1条者为DHS治疗失有完整随访资料的新安县第二人民医院、解放军五三四医败J：a)螺钉穿出股骨头。b)髋内翻畸形大于100。。C)螺院、新安县中医院3个研究单位骨外科收治的新鲜骨折患钉加压滑动超过20mm。d)螺钉松动、退出。e)钢板断裂。者。男153例，女161例；年龄35—91岁，平均(62．13±f)骨折不愈合。15．36)岁；受伤原因：跌倒伤206例，高处坠伤54例，车祸伤1．5统计学方法采用SPSS16．0统计软件进行分析，失败42例，其他伤12例。率描述其9

6、5％可信限(95％CI)，计数资料x检验，多因素逐1．2手术治疗入院后常规术前评估，改善全身状况后，在步Logistic回归筛选独立相关因素。伤后14d内选择适当时机完成手术。持续硬麻+腰麻，股外2结果侧纵切口入路，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，予股骨骨2．1治疗结果在314例DHS治疗的患者中，48例内固定膜与外侧肌之间钝性分离，暴露股骨大转子及股外侧骨面，失败，失败率15．29％，95％CI：11．28％～19．29％，髋螺钉切割直视下复位，用DI4S股骨颈干角定位器，在c型臂x线机透穿出股骨头22例(45．83％)，螺钉松动退出l5例(31．25％)，视下于股骨外侧皮质

7、前后位中点击入导针，待导针位置、角髋内翻6例(12．50％)，骨折不愈合3例(6．25％)，钢板断裂2度及深度满意后测长，在导针的引导下扩孔、攻丝、置人例(4．67％)。失败患者均出现不同程度患髋关节疼痛、肢体DHS，调整钢板位置，使之紧贴于股骨外侧的骨皮质，螺钉固缩短、跛行及关节活动受限等症状。定。再次c型臂x线机复查固定复位情况，力求达到解剖复2．2单变量分析年龄大、Singh指数低、骨折复位不满意·166·JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．