肥胖对麻醉的影响

《肥胖对麻醉的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中国医学创新2010年3月第7卷第8期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．8·149·述·肥胖对麻醉的影响余志阳闰向勇黄登举夏兰【关键词】肥胖；麻醉；体重指数目前我国人群超重率和肥胖率正在上升⋯，超重和肥胖代动力学模式应用于肥胖患者则会产生错误或偏差¨”]。常与高mI压、糖尿病、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等同时出计算肥胖患者药物使用剂量问题时，分别有总体重(total现，形成心管疾病危险因素的聚集体J，对围术期造成一bodyweight，TBW)，理想体重(idealbodyweight，IBW)JsJ及校定

2、的影响。探讨肥胖对麻醉的影响有助于提高麻醉管理，减正体重(Correctedbodyweight，CBW)被推荐；它们之间关少围术期并发症的发生。现就肥胖对麻醉的影响综述如下。系为：CBW=IBW+0．4×(TBM—IBw)J，其中IBw=22×l肥胖的定义身高(m)。Albeain等在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚实评价肥胖通常用体重指数(bodymassindex，BMI)作标验，其结果显示肥胖患者预测血浆浓度与实测m浆浓度有很准，BMI=体重(kg)／身高(nl)。WHO研究组推荐BMI>大的偏差；建议使用总体重来计算丙泊酚剂量。27kg／m为肥胖”，而我国B

3、MI≥25kg／m为肥胖，BMI≥Viby—Mogensen认为肥胖患者血浆假性胆碱酯酶活23kg／m为超重。性增强且与BMI呈正相关，全麻诱导时司可林起效时间会延2肥胖与气管插管迟、诱导剂量应增加。有文献报道。司可林全麻诱导剂量按文献[5，6]认为肥胖人群发生气管插管困难(简称：困难照0．5～0．6mg／kg总体重(TBM)计算出的剂量可满足气管插管)的机率较高，Wilson等认为体重超过95kg是困难插插管；而Harry等认为1rag／kg司可林按照IBW、TBM计管的一个危险因素。临床上困难插管并没有一个统一标准，算出的剂量都可满足气管插管，但依TBM计

4、算的剂量能实现Adnet等认为困难插管分级(intubationdificultyscale，IDS)完全肌肉松弛及可实现更好的气管插管条件。可作为很好的客观评分指标，IDS≥5预示困难插管。Juvin4肥胖与吸入麻醉等运用IDS对比134名非肥胖患者(BMI<30)和129名由于组织问弥散现象的存存，吸入麻醉药从高灌注器肥胖患者(BMIi>35)困难插管的发生率，结果显示两者发生官(如肾脏)到脂肪组织之间平衡时间将会延长。Hen．率分别为2．2％和15．5％；前者IDS≥5有3例，后者IDS≥5drikus等认为BMI在一定程度上影响吸人麻醉药的FD／有20

5、例。Gonzalez等。。也将IDS应用于肥胖患者的气管插FA和FI／FA，随着BMI值增加，脂肪组织对吸入麻醉药物的管实验中，70名肥胖患者(BMI≥30)和61名非肥胖患者摄取量也随之增加，因此，需要更多的药物来维持一定的(BMI<30)，结果显示前者困难插管的发生率较后者高，其值MAC值。至于肥胖对吸入麻醉药苏醒时间的影响，出现两种分别为14．3％和3％；同时将颈围(neckcircumference)考虑不同的观点。有研究认为肥胖患者地氟烷苏醒时间要快于进去，通过Logistic分析显示颈围和BMI是预测困难插管的七氟烷；而其他研究却认为两者存苏醒时间

6、上没有两个独立因素。差别。也有文献不支持肥胖患者发生困难插管的概率较高这5肥胖与椎管内麻醉一结论⋯’J。其可能原因：困难插管没有统一的定义标准；肥胖患者由于体表定位标志不清晰，椎管内麻醉操作存实验者不能区分困难插管来源于喉镜放置困难还是困难气在一定难度，其失败率较高。肥胖患者硬膜外腔容积减道；未设置对照组(正常体重组)；样本量太小”。少、脑脊液量减少⋯，因此椎管内麻醉药物剂量也相应减3肥胖与静脉麻醉少J。蛛网膜下隙麻醉中(操作间隙为～和L4～)，3ml肥胖对药物代谢动力学会产生一定的影响，高脂溶性药0．5％的布比卡因可使肥胖患者获得更高的感觉阻滞平面物的分布容

7、积(volumofdistribution，VD)显著增加”，其清(向头侧)。蛛网膜下隙麻醉使用利多卡因引起的暂时性除率降低14]。Tomasz等认为芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼神经症状(表现为下肢或臀部疼痛)，其发生率在肥胖患者都可安全应用于肥胖患者麻醉中，但瑞芬太尼术后恶心呕吐(BMI>30)高于正常体重患者。肥胖患者接受椎管内麻(PONV)发生率较高。在中度肥胖患者中，瑞芬太尼和舒芬醉，即使通气功能正常其肺容量也会降低，当施行蛛网膜太尼的药物代谢动力学发生改变，因此将正常人群测得的药下隙麻醉辅助术中镇静时，可使BMI值在30—40kg／m的肥作者单位：15

8、0001哈尔滨医科大学附属第四医院(余