胸外伤致急性呼吸窘迫综合征15例诊疗体会

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1、医学信息2010年04月第23卷第4期MedicalInformation．Apr．2010．Vo1．23．No．4·经验交流·胸外伤致急性呼吸窘迫综合征15例诊疗体会杨军(河南省南阳医学高等专科学校附属医院胸外科，河南南阳473058)摘要：目的总结胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断及治疗经验。方法对我院自2004年1月至2008年12月收治的15例胸外伤致急性呼吸窘迫综合a(AKDS)病例资料回顾性分析。结果15例患者中13例治愈出院，2例死亡。结论早期诊断、合理应用呼吸机及药物治疗是降低本痛死亡率的有效措施。关键词：胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；诊断；治疗胸外伤合并急性呼

2、吸窘迫综合症(ARDS)是危及生命的严重并2结果发症，死亡率高，有报道达56％～76％t”。15例患者中13例治愈出院，2例死亡。死亡原因为多脏器功能我院自2004年1月至2008年l2月共收治胸外伤合并ARDS衰竭。15例，现将诊疗体会总结如下。3讨论1资料与方法严重胸外伤合并ARDS的死亡率较高，决定预后的主要因素是1．1一般资料早诊断、早治疗和机械通气。本组l5例患者，男l0例，女5例。年龄13～72岁，平均42岁。其3．1ARDS的诊断中胸部闭合性损伤l1例，开放性损伤4例；道路交通伤8例，高处坠ARDS早期常常表现不典型，且ARDS的征象常被胸外伤及合落伤3例，挤压伤2例，其他

3、原因2例。15例患者均有血胸、气胸或并伤的症状所掩盖，易延误诊治；因此早期诊断尤为关键。有如下情血气胸；单侧连痂胸6例，双侧连痂胸4例；伴休克5例，合并颅脑损况，应高度怀疑有ARDS发生的可能：①)病人呼吸急促，超过30次，伤4例，腹腔脏器损伤3例(脾破裂2例、肝破裂1例)。rain，呼吸窘迫；②血氧饱和度进行性下降，且吸氧不能改善；③胸部1．2ARDS的诊断标准x线检查两肺浸润阴影。一旦出现上述情况，应立即送ICU监护，严依据中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准[21。严重密观察心电、血压、血气、尿量及神志变化，并检查血气分析，以明确胸外伤治疗中出现下述情况：①急性起病、呼吸

4、频数和(或)呼吸窘诊断，及时作出正确处理。迫；②低氧血症：动脉血氧分压(PaO)，吸氧浓度(Fi02)~<200mmHg(13．2呼吸机使用mmHg=0．133kPa)；③胸部x线检查两肺浸润阴影；④肺毛细血管楔使用呼吸机的原则是降低峰压和小潮气量、容许高碳酸血症通压(ecwP)≤l8nunHg或临床上能除外心源性肺水肿。气加高水平PEEP。清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，根据患者情全组病例均符合上述标准。发生ARDS的时间为伤后3h～3d，呼况给予鼻导管或面罩给氧，对呼吸困难严重、全身缺氧状况明显者吸30-45次，min，PaO~qcio2≤200mmHg。行气管插管或气管切开后尽早呼

5、吸机辅助呼吸；应用小潮气量(6～81．3治疗方法ml／kg)及呼气末正压(PEEP)。在满足患者基本氧合的前提下采用小所有患者积极治疗胸外伤及合并伤，控制液体入量，预防感染，潮气量(6～8nWks)通气和容许性高二氧化碳血症(Permissivehyper-营养支持治疗等综合治疗。存在血气胸者行胸腔闭式引流；发生capnia，PHC)，对防止因大潮气通气导致肺气压伤具有积极的意义。ARDS早期即给予糖皮质激素(甲强龙、地塞米松、氢化可的松等)，过低的潮气量和过高的潮气量一样会增加ARDS患者的病死率，因用药3-10d(平均5d)；同时使用乌司他丁(10万u+生理盐水100ml为采用过低的

6、小潮气通气必然要应用较大剂量的镇静剂和麻醉剂，静脉点滴)；呼吸机支持呼吸。这反而有可能加重肺的损伤并严重影响机体代谢而造成不良后果使用呼吸机的原则是降低峰压和小潮气量、容许高碳酸血症通；因此应根据患者病情的特点选择适当水平的小潮气通气(6—8ml／气加高水平PEEP。PEEP一般在l0～15cmH20。每日查血气分析，调ks)。整呼吸机参数。如发生人机对抗，给予镇静、肌松药物。本组患者最PEEP在ARDS的机械通气治疗中可促进氧合、防止呼气末肺高PEEP10cmH204例，l0—15cmH203例，大于15cmH2O3例。以泡萎陷、抑制炎性介质释放。但PEEP可增加胸内正压，减少回心血后

7、随着病情好转降低PEEP水平。量，从而降低心排出量。在应用PEEP时应注意：①对血容量不足的患者，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足；但又不能过量，收稿日期：2010-O1—20医学信息2010年o4月第23卷第4期MedicalInformation．Apr．2010．Vo1．23．No．4以免加重肺水肿；②从低水平开始，先用5cmH0，逐渐增加至合适保护肾功能、治疗烧伤等方面显出很好的疗效。乌司他丁作为广谱的水平，争取维持P